Veiligheid en werkzaamheid van katheterablatie van idiopathische ventriculaire aritmieën die voortkomen uit cardiale uitstroomkanalen

De rechter en linker ventriculaire uitstroomkanalen (RVOT/LVOT) zijn de meest voorkomende plaatsen van oorsprong voor idiopathische ventriculaire tachycardie (VT) en premature ventriculaire contracties (PVC's) bij patiënten zonder structurele hartziekte.1

Frequente PVC's waren geassocieerd met PVC-geïnduceerde cardiomyopathie, en radiofrequente (RF) katheterablatie van frequente PVC's was geassocieerd met verbetering van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF).2

Het meest voorkomende onderliggende pathofysiologische mechanisme bleek getriggerde activiteit te zijn en RF-katheterablatiebehandeling is zeer effectief met weinig complicaties.1,3 Medicamenteuze therapie heeft een beperkte effectiviteit (in het geval van β-blokkers en calciumantagonisten) of geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen (in het geval van flecaïnide, propafenon en amiodaron).4

RF-katheterablatie wordt aanbevolen in gevallen van hoge PVC-belasting geassocieerd met verminderde LV ejectiefractie (LVEF) of bij zeer symptomatische patiënten ondanks optimale medicamenteuze behandeling.3

Hoewel de RVOT de meest voorkomende lokalisatie is (ongeveer 70-80% van de gevallen) voor idiopathische VA's1,5, hebben slechts weinig studies gerapporteerd over de prevalentie en RF-katheterablatie van ventriculaire aritmieën (VA's) die voortkomen uit de longslagader (21-46 % onder de RVOT VA's)6 en zelfs minder prevalentie wordt gerapporteerd in VA's die voortkomen uit de pulmonale sinus knobbels (11%).7

Vergeleken met VA's die afkomstig zijn van de RVOT, is ablatie van LVOT-VA's complexer en naar verluidt 12-45% van alle idiopathische VA's.8-11 Het succespercentage van ablatie van LVOT-VA-sites was eerder lager (55-60%) zonder antegrade/transseptale benaderingen te gebruiken.12,4 In zeldzame gevallen is epicardiale ablatie vereist via de GCV/AIV of subxifoïdpunctie.13,14

Er zijn enkele gevallen waarin RF-katheterablatie niet met succes kan worden uitgevoerd vanuit LVOT of RVOT. In dergelijke gevallen kunnen de VA's afkomstig zijn van de LV-top, de meest voorkomende plaats van idiopathische epicardiale VA's uit de LVOT-regio.13

Hoewel de meeste idiopathische VA's afkomstig van de cardiale OT's geschikte doelen zijn voor endocardiale RF-katheterablatie, kan een klein percentage van de mislukkingen bij deze patiënten het gevolg zijn van een ontoegankelijke plaats van oorsprong van epicardiale of intramurale septumlocaties.15 identificatie, mapping en RF-katheterablatie van deze idiopathische VA's kan een uitdaging zijn voor de elektrofysioloog en heeft speciale aandacht nodig.16