ОРАНЖЕВЫЕ СЕГМЕНТЫ: открытая и лапароскопическая паренхиматозная резекция задне-верхнего сегмента печени с сохранением

Резекция печени при метастазах колоректального рака является потенциальным средством лечения и стала стандартом лечения пациентов с соответствующей стадией, обеспечивая пятилетнюю выживаемость от 38 до 61% в отдельных случаях, при этом примерно 30% пациентов выживают десять лет и более. , по сравнению с пятилетней выживаемостью менее 5% для пациентов, не поддающихся резекции. Хирургия печени также является широко распространенным методом лечения симптоматических доброкачественных образований неопределенной природы или больших размеров. Хотя цифры значительно улучшились по сравнению с прошлым, все еще существует необходимость в улучшении лечения этих пациентов, включая хирургическую технику.

Открытая гепатэктомия является современным стандартом лечения первичных и вторичных опухолей. Открытая резекция задне-верхнего сегмента печени требует большого разреза для обеспечения адекватного доступа и надлежащего контроля во время резекции. Это оказывает существенное влияние на выздоровление пациента, а при небольших резекциях этот доступ может представлять собой основной компонент хирургической травмы. Достижения хирургической техники и опыта теперь позволяют выполнять эти операции с небольшими разрезами с использованием лапароскопического доступа. Хотя возможность лапароскопической гепатэктомии была установлена, только в некоторых центрах эта техника используется в качестве основного метода.

Лапароскопическая резекция печени была впервые описана в 1991 году. За последние десятилетия метод получил широкое распространение при различных резекциях печени. Многочисленные ретроспективные серии случаев, когорты пациентов, систематические обзоры и метаанализы сравнивали открытую и лапароскопическую хирургию печени и указывают на то, что лапароскопический подход безопасно применим для резекции как злокачественных, так и доброкачественных поражений печени. Лапароскопическая резекция печени была связана с более короткой продолжительностью пребывания в стационаре, меньшей интраоперационной кровопотерей, меньшей послеоперационной болью и более ранним выздоровлением. Несмотря на это, сохраняются опасения по поводу продолжительности операции, возможности лапароскопической остановки кровотечения и долгосрочных онкологических результатов.

Первоначально для анатомической лапароскопической резекции были выбраны левые боковые сегменты печени с хорошими результатами. Многие центры печени во всем мире в настоящее время используют лапароскопию для резекции передних сегментов печени. В то время как исследования «случай-контроль» в настоящее время кажутся достаточными, чтобы развеять такие опасения в контексте малых резекций печени и резекций левой боковой секции, внедрение и распространение лапароскопии гепатобилиарными онкологическими хирургами для обширных резекций печени и резекций задне-верхних сегментов было ограничено. Помимо относительно небольшого количества пациентов, большие лапароскопические резекции печени технически сложны, имеют значительную кривую обучения, отнимают много времени, считаются сопряженными с повышенным риском осложнений и отсутствием доказательств.

Тем не менее, новый импульс для лапароскопического лечения больших поражений печени появился после первых сообщений о лапароскопической гемигепатэктомии, которые продемонстрировали, что в опытных руках большие анатомические лапароскопические резекции печени осуществимы с хорошей эффективностью и безопасностью. При сравнении хирургических вмешательств одним из самых простых для измерения и часто используемых исходов является продолжительность пребывания в больнице; время, необходимое для выписки пациента из стационара после операции. В целом средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет от 6,0 до 13,1 дня и от 3,5 до 10,0 дня после открытой и лапароскопической резекции печени в европейских центрах соответственно. Для крупных операций в экспертных центрах средняя продолжительность госпитализации варьировала от 6 до 12,5 дней при открытой хирургии и от 4 до 8,2 дня при лапароскопических резекциях. Концентрируясь на резекциях задне-верхнего сегмента печени, медиана пребывания в стационаре составляет 6 дней (3-44 дня) для тех, кто подвергается открытой, по сравнению с 4 днями (1-11 дней) для тех, у кого лапароскопическая резекция.

Помимо непосредственных преимуществ для пациента, таких как уменьшение интраоперационной кровопотери, уменьшение послеоперационной боли, более раннее выздоровление и сокращение продолжительности пребывания в стационаре, лапароскопическая хирургия печени также может иметь потенциал для улучшения результатов в долгосрочной перспективе за счет уменьшения числа осложнений, повышения качества хирургического вмешательства. жизнь, улучшая косметику, обеспечивая раннее начало и завершение адъювантной терапии. Однако доказательства уровня 1 по всем исходам еще предстоит представить.

В рамках оптимизированного периоперационного ухода, более широких показаний к операции на печени и дальнейшего внедрения лапароскопических резекций печени существует очевидная необходимость в рандомизированном исследовании. Таким образом, многоцентровое и международное исследование ORANGE SEGMENTS - Trial было разработано для предоставления доказательств преимуществ лапароскопической резекции задне-верхнего сегмента печени по сравнению с открытой паренхиматозной резекцией в рамках расширенной программы восстановления с точки зрения времени до функционального восстановления, продолжительности пребывания в больнице, интраоперационного кровопотеря, время операции, край резекции, время до начала адъювантной химиотерапии, процент повторных госпитализаций, заболеваемость (специфическая для печени), качество жизни, внешний вид тела, причины задержки выписки после функционального восстановления, долгосрочная частота послеоперационных грыж, госпитальные и социальные затраты в течение одного года и общую пятилетнюю выживаемость.