NARANCS SZEGMENTEK: Nyitott versus laparoszkópos parenchimális konzerváló Postero-Superior májszegmens reszekció

A kolorektális metasztázisok miatti májreszekció potenciális gyógyító terápia, és a megfelelő stádiumú betegek ellátásának standardjává vált, 38-61%-os ötéves túlélési arányt kínál bizonyos esetekben, és a betegek körülbelül 30%-a túlél tíz évet vagy többet. , szemben a reszekcióra nem alkalmas betegek ötéves túlélési arányával, amely kevesebb, mint 5%. A májsebészet a tünetekkel járó jóindulatú elváltozások és a bizonytalan természetű vagy nagy méretű elváltozások kezelésére is széles körben elfogadott kezelés. Bár a számadatok jelentős előrelépést jelentenek a múlthoz képest, továbbra is finomítani kell ezeknek a betegeknek a kezelését, beleértve a műtéti technikát is.

Az elsődleges és másodlagos daganatok kezelésének jelenlegi standardja a nyitott hepatectomia. A nyitott postero-superior májszegmens reszekciója nagy bemetszést igényel a megfelelő hozzáférés és megfelelő kontroll elérése érdekében a reszekció során. Ez jelentős hatással van a páciens gyógyulására, és kis reszekciók esetén ez a hozzáférés a sebészeti trauma fő összetevője lehet. A sebészeti technika és a szakértelem fejlődése ma már lehetővé teszi ezeknek a műtéteknek a laparoszkópos módszerrel történő kisebb bemetszéssel történő elvégzését. Bár a laparoszkópos hepatectomia megvalósíthatóságát megállapították, csak bizonyos központok használják ezt a technikát elsődleges módszerként.

A laparoszkópos májreszekciót először 1991-ben jelentették. Az elmúlt évtizedekben a módszer széles körben elfogadottá vált különböző májreszekciós eljárásokban. Több retrospektív esetsorozat, betegcsoportok, szisztematikus áttekintések és metaanalízisek nyíltan összehasonlították a laparoszkópos májműtéttel, és azt jelzik, hogy a laparoszkópos megközelítés biztonságosan alkalmazható mind rosszindulatú, mind jóindulatú májelváltozások reszekciójára. A laparoszkópos májreszekció rövidebb kórházi tartózkodási idővel, csökkent intraoperatív vérveszteséggel, kisebb posztoperatív fájdalommal és korábbi felépüléssel jár együtt. Ennek ellenére továbbra is aggodalomra ad okot a műtéti idő, a vérzés laparoszkópos kontrollálhatósága és a hosszú távú onkológiai kimenetel.

Kezdetben a máj bal oldalsó szegmenseit választották az anatómiai laparoszkópos reszekcióhoz, jó eredménnyel. Jelenleg világszerte számos májközpont használ laparoszkópiát a máj elülső szakaszainak reszekciójára. Míg az eset-kontroll vizsgálatok most már elegendőnek tűnnek az ilyen aggodalmak eloszlatására a kisebb májreszekciók és bal oldali metszetek eltávolítása kapcsán, a laparoszkópia hepatobiliaris onkológiai sebészek általi elfogadása és elterjesztése nagyobb hepatektómiák és postero-superior szegmensek reszekciói esetén korlátozott. A viszonylag alacsony betegszám mellett a nagy laparoszkópos májreszekciók technikailag igényesek, jelentős tanulási görbével rendelkeznek, időigényesek, megnövekedett morbiditási kockázatot és bizonyítékhiányt hordoznak magukban.

Mindazonáltal a laparoszkópos hemihepatectomiákról szóló első bejelentések után új impulzus érkezett a jelentősebb májelváltozások laparoszkópos kezeléséhez, amely bebizonyította, hogy szakértő kezekben a jelentősebb anatómiai laparoszkópos májreszekciók jó hatékonysággal és biztonsággal kivitelezhetők. A sebészeti eljárások összehasonlításakor az egyik legkönnyebben mérhető és gyakran használt eredmény a kórházi tartózkodás hossza; az az idő, amely alatt a beteget a műtét után hazaengedik a kórházból. Összességében az európai központokban átlagosan 6,0-13,1 nap, illetve 3,5-10,0 nap volt a kórházi tartózkodás átlagos időtartama nyílt, illetve laparoszkópos májreszekció után. A szakértői központokban végzett nagy műtétek esetében a kórházi felvétel medián időtartama nyílt műtét esetén 6-12,5 nap, laparoszkópos reszekciók esetén 4-8,2 nap között változott. A postero-superior májszegmens reszekciókra koncentrálva a kórházi tartózkodás mediánja 6 nap (3-44 nap) a nyitott műtéten átesetteknél, míg a laparoszkópos reszekción átesetteknél 4 nap (1-11 nap).

A páciens számára jelentkező azonnali előnyökön túl, mint például az intraoperatív vérveszteség csökkenése, a műtét utáni fájdalom csökkenése, a korábbi felépülés és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenése, a laparoszkópos májsebészet hosszabb távon javíthatja az eredményeket a szövődmények csökkentésével és a kezelés minőségének javításával. életképesség javítása, a kozmezis javítása, az adjuváns terápiák korai megkezdésének és befejezésének biztosítása. Az 1. szintű bizonyítékot azonban még mindig be kell mutatni minden eredményre vonatkozóan.

Az optimalizált perioperatív ellátás, a májsebészeti beavatkozások szélesebb körű indikációi és a laparoszkópos májreszekció további alkalmazása keretében egyértelműen szükség van egy randomizált vizsgálatra. Ezért a multicentrikus és nemzetközi ORANGE SEGMENTS - Trial-t úgy tervezték, hogy bizonyítékot nyújtson a laparoszkópos és a nyílt parenchymalis konzerváló májszegmens reszekció előnyeiről egy fokozott helyreállítási programon belül a funkcionális helyreállításig eltelt idő, a kórházi tartózkodás időtartama, az intraoperatív. vérveszteség, műtéti idő, reszekciós határ, az adjuváns kemoterápia megkezdéséig eltelt idő, visszafogadási százalék, (májspecifikus) megbetegedések, életminőség, testkép, a funkcionális gyógyulás utáni elbocsátási késedelem okai, incisionalis herniák hosszú távú előfordulása, kórházi és társadalmi költségek egy év alatt és az összesített ötéves túlélés.