Оценка фиксации, достижимой при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава с использованием технологии имплантатов последнего поколения

Спрос на тотальную замену коленного сустава (TKR) продолжает расти, особенно для более молодых пациентов, которые подвержены большему риску пережить полезный срок службы своих имплантатов, что требует повторной операции (Aggarwal et al., 2014; Stambough et al., 2014). ). Темпы пересмотра ТКР растут еще быстрее, чем первичные ТКР. В период с 2009 по 2010 год заболеваемость первичным TKR выросла на 9,4% в США, а число повторных TKR выросло на 17,1% (Kurtz et al., 2014). Ревизия происходит при таких неисправностях, как расшатывание, инфицирование или износ. К сожалению, пациенты, перенесшие повторную ТКР, примерно в 6 раз чаще нуждаются в повторной ревизии по сравнению с пациентами, перенесшими первичную ТКР, что еще больше увеличивает бремя ревизии. Стандарт ухода за ревизией TKR развивался в поисках долговременной фиксации и улучшения результатов лечения пациентов. Во многих центрах текущим стандартом лечения является использование ревизионных имплантатов TKR с длинными ножками для усиленной фиксации. Однако предпочтения хирургов могут варьироваться в зависимости от того, будут ли эти ножки полностью цементированы или будет цементирована только самая проксимальная часть базальной пластины (гибридная фиксация). Хотя эти ревизионные имплантаты с длинным стержнем наиболее распространены, они плохо приживаются, технически сложны для имплантации и могут привести к плохим результатам для пациентов, включая постоянную боль. За последнее десятилетие аугментации из пористого металла завоевали популярность. Эти устройства взаимодействуют между дефектной костью и имплантатом, способствуя фиксации. Первыми в своем роде аугментами являются конические аугменты Trabecular Metal от Zimmer. Несмотря на принципиальное улучшение, они имеют ряд недостатков, в том числе плохую совместимость с большинством систем имплантатов, увеличение технических сложностей и необходимость интраоперационной настройки, что удлиняет операцию. Совсем недавно были представлены аугменты Stryker Tritanium, которые обеспечивают более точное прилегание к ревизионным имплантатам Triathlon, сокращая время операции. Эта близость посадки также дает возможность переосмыслить использование длинных стеблей при использовании пористых аугментов. В конечном счете, цель состояла бы в том, чтобы пористые металлические аугменты полностью заполнили все костные дефекты, что, по сути, позволило бы выполнять TKR, более похожую на первичную, и улучшить результаты лечения пациентов. Золотым стандартом измерения фиксации имплантата с течением времени является радиостереометрический анализ (RSA). На момент операции 0,8-1,0 мм Танталовые шарики (обычно n = 6-8 на интересующую область) вводят в кость, окружающую интересующий имплантат, а иногда также в полиэтиленовый вкладыш или вкладыш имплантата. Экзамены RSA затем проводятся в течение первых 2 недель после операции и снова через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года. Каждое исследование включает получение стереоскопического рентгеновского изображения с калибровочным устройством для реконструкции трехмерного положения имплантата относительно маркерных бусин. При каждом обследовании отслеживается миграция имплантата относительно шариков-маркеров по сравнению с исходным исследованием, полученным в течение первых 2 недель. RSA чрезвычайно точен и точен и способен отслеживать миграции порядка десятков микрон. Большая ранняя миграция в течение первых 1-2 лет после операции является предиктором возможного расшатывания и отказа имплантата. RSA также можно использовать для измерения индуцируемого смещения имплантатов для оценки мгновенной фиксации имплантированных компонентов. Эти исследования RSA сравнивают изображение сустава пациента в положении лежа без нагрузки с изображением сустава в положении стоя и под нагрузкой, чтобы определить, происходит ли какое-либо движение между имплантатом и маркерными шариками при нагрузке. Насколько нам известно, в литературе существует только три опубликованных исследования RSA по ревизии TKR. Дженсен и др. (2012) опубликовали двухлетнее исследование с участием 40 пациентов, сравнивающее цементную реконструкцию с конусами Trabecular Metal. Они не обнаружили существенных различий между группами по миграции через 2 года и определили, что использование штифтов Trabecular Metal привело к лучшей ранней стабильности с уменьшением неравномерных движений по сравнению с использованием реконструкции с использованием гибридного цемента. Хестербек и др. (2016) опубликовали двухлетнее исследование с участием 32 пациентов, в котором сравнивали гибридную и полностью цементную фиксацию ножки с использованием ревизионной системы Legion, за которым Kosse et al. наблюдали в течение 6,5 лет. (2017). В обе временные точки наблюдения не было различий в общей миграции между гибридными и полностью цементированными группами стволов. В совокупности эти исследования не отражают новейшие взгляды на ревизионную хирургию коленного сустава, не учитывают нынешнее поколение конструкций аугментаторов, не сравнивают напрямую аугменты с гибридной и полностью цементной фиксацией и не коррелируют показатели фиксации и результатов лечения пациентов.