Evaluering af fiksering opnåelig i revision Total knæarthroplastik Implementering af seneste generations implantatteknologi

Efterspørgslen efter total knæudskiftning (TKR) fortsætter med at vokse, især for yngre patienter, der har en større risiko for at overleve levetiden for deres implantater, og dermed kræver revisionskirurgi (Aggarwal et al., 2014; Stambough et al., 2014 ). Revisionsrater TKR vokser endnu hurtigere end primær TKR. Mellem 2009-10 voksede forekomsten af ​​primær TKR med 9,4 % i USA, mens revisions-TKR voksede med 17,1 % (Kurtz et al., 2014). Revision forekommer for fejl såsom løsning, infektion eller slid. Desværre er patienter, der gennemgår revisions-TKR, omkring 6 gange mere tilbøjelige til at kræve re-revision sammenlignet med patienter, der gennemgår primær TKR, hvilket yderligere øger revisionsbyrden. Standard for pleje til revision TKR har udviklet sig i søgen efter langvarig fiksering og forbedrede patientresultater. I mange centre er den nuværende standard for pleje at bruge revisions-TKR-implantater med lange stilke til forbedret fiksering. Kirurgens præference varierer dog med hensyn til, om disse stængler vil blive fuldt cementeret, eller om kun det mest proksimale aspekt af bundpladen vil blive cementeret (hybridfiksering). Selvom de er mest almindelige, har disse langtilkede revisionsimplantater lidt af dårlig overlevelse, er teknisk krævende at implantere og kan resultere i dårlige patientresultater, herunder vedvarende smerter. I løbet af det sidste årti har porøse metalforstærkninger vundet gunst. Disse enheder forbinder den defekte knogle og implantatet, hvilket hjælper med fikseringen. Den første forstærkning af sin slags er de Trabecular Metal kegleforstærkninger fra Zimmer. Selvom det i princippet er en forbedring, har de en række ulemper, herunder dårlig tilpasning til de fleste implantatsystemer, hvilket øger den tekniske udfordring og kræver intraoperativ tilpasning, hvilket forlænger operationen. For nylig er Stryker Tritanium-forstærkninger blevet introduceret, der giver en tættere pasform med Triathlon-revisionsimplantater, hvilket reducerer operationstiden. Denne tætte pasform giver også mulighed for at genoverveje brugen af ​​lange stængler, når der bruges porøse forstærkninger. I sidste ende ville målet være, at porøse metalforstærkninger fuldstændigt udfylder alle knogledefekter, hvilket i det væsentlige muliggør, at en mere primær-lignende TKR kan udføres, hvilket forbedrer patientens resultater. Guldstandarden for måling af implantatfiksering over tid er radiostereometrisk analyse (RSA). På operationstidspunktet 0,8-1,0 mm Tantalperler (typisk n = 6-8 pr. område af interesse) indsættes i knoglen, der omgiver implantatet af interesse, og lejlighedsvis også i polyethylenforingen eller -indsatsen på implantatet. RSA-eksamener erhverves derefter inden for de første 2 uger efter operationen og igen efter 6 uger, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år. Hver undersøgelse involverer en stereo røntgenopsamling med en kalibreringsenhed for at rekonstruere 3D-placeringen af ​​implantatet i forhold til markørperlerne. På tværs af hver undersøgelse spores migrationen af ​​implantatet i forhold til markørperlerne sammenlignet med basislinjeundersøgelsen opnået inden for de første 2 uger. RSA er ekstremt præcis og præcis og er i stand til at spore migrationer i størrelsesordenen 10 mikrometer. Store tidlige migrationer inden for de første 1-2 år efter operationen er forudsigelige for eventuel implantatløsning og svigt. RSA kan også bruges til at måle inducerbar forskydning af implantater for at vurdere øjeblikkelig fiksering af implanterede komponenter. Disse RSA-undersøgelser sammenligner et liggende, ubelastet billede af patientens led med et stående, belastet billede af deres led for at afgøre, om der sker bevægelse mellem implantatet og markørperlerne under belastning. Så vidt vi ved, findes der kun tre publicerede RSA-studier af revision TKR i litteraturen. Jensen et al. (2012) offentliggjorde et 2-årigt studie med 40 patienter, der sammenlignede cementrekonstruktion med trabekulære metalkegler. De fandt ingen signifikant forskel mellem grupperne for migration efter 2 år og fastslog, at brugen af ​​de trabekulære metalkegler resulterede i bedre tidlig stabilitet med reducerede uregelmæssige bevægelsesmønstre sammenlignet med brug af hybrid cementrekonstruktion. Heesterbeek et al. (2016) publicerede et 2-årigt studie med 32 patienter, der sammenlignede hybrid med fuldt cementeret stilkfiksering ved hjælp af Legion revisionssystemet, som blev fulgt op til 6,5 år af Kosse et al. (2017). Ved begge opfølgningstidspunkter var der ingen forskel i den samlede migration mellem hybrid- og fuldt cementerede stamgrupper. Tilsammen afspejler disse undersøgelser ikke den seneste tankegang inden for revision af knækirurgi, tager ikke højde for den nuværende generation af augmentdesign, sammenligner ikke direkte augments med hybrid og fuldt cementeret fiksering og korrelerer ikke fiksering og patientresultatscore.