评估采用最新一代植入技术的翻修全膝关节置换术中可实现的固定效果

对全膝关节置换术 (TKR) 的需求持续增长，尤其是对于较年轻的患者而言，他们的植入物的使用寿命更有可能超过其使用寿命，因此需要进行翻修手术（Aggarwal 等人，2014 年；Stambough 等人，2014 年） ). 翻修 TKR 的增长速度甚至比初次 TKR 更快。 2009-10 年间，美国初次 TKR 的发生率增长了 9.4%，而翻修 TKR 增长了 17.1%（Kurtz 等人，2014 年）。 因松动、感染或磨损等故障而发生修正。 不幸的是，与接受初次 TKR 的患者相比，接受 TKR 翻修术的患者需要再次翻修的可能性大约高 6 倍，进一步增加了翻修负担。 翻修 TKR 的护理标准已经发展，以寻求持久固定和改善患者结果。 在许多中心，当前的护理标准是使用具有长柄的修正 TKR 植入物来增强固定。 然而，外科医生的偏好是可变的，至于这些柄是否将被完全粘合，或者是否只有底板的最近端将被粘合（混合固定）。 虽然最常见，但这些长柄修复植入物的存活率很低，植入技术要求很高，并且可能导致患者预后不佳，包括持续疼痛。 在过去的十年中，多孔金属增强材料受到青睐。 这些装置连接有缺陷的骨骼和植入物，有助于固定。 Zimmer 的 Trabecular Metal 锥形增强体是同类产品中的第一个增强体。 虽然原则上有所改进，但它们有许多缺点，包括与大多数植入系统的配合不佳、技术挑战增加以及需要术中定制，从而延长了手术时间。 最近，引入了 Stryker Tritanium 增强体，可与 Triathlon 修复植入物更贴合，缩短手术时间。 这种贴合度也提供了一个机会，可以在使用多孔增强材料时重新考虑长茎的利用。 最终，我们的目标是让多孔金属增强材料完全填补所有骨缺损，从根本上实现更像初级的 TKR 手术，从而提高患者的治疗效果。 随着时间的推移测量种植体固定的黄金标准是放射立体分析 (RSA)。 手术时，0.8-1.0 mm 钽珠（通常每个感兴趣区域 n = 6-8）被插入感兴趣植入物周围的骨骼中，偶尔也会插入聚乙烯衬里或植入物插入物中。 然后在术后前 2 周内获得 RSA 检查，并在 6 周、3 个月、6 个月、1 年和 2 年再次获得。 每次检查都涉及立体 X 射线采集和校准单元，以重建植入物相对于标记珠的 3D 位置。 在每次检查中，与前 2 周内获得的基线检查相比，植入物相对于标记珠的迁移被跟踪。 RSA 非常精确，能够跟踪 10 微米量级的迁移。 术后最初 1-2 年内的大量早期迁移预示着最终的植入物松动和失败。 RSA 还可用于测量植入物的可诱导位移，以评估植入部件的瞬时固定。 这些 RSA 检查将患者关节的仰卧、无负荷图像与站立、负重的关节图像进行比较，以确定植入物和标记珠之间是否发生任何运动。 据我们所知，文献中仅存在三项已发表的 TKR 翻修 RSA 研究。 詹森等人。 (2012) 发表了一项为期 2 年的研究，对 40 名患者进行了骨水泥重建与小梁金属锥体的比较。 他们发现 2 年时各组之间的迁移没有显着差异，并确定与使用混合骨水泥重建相比，使用小梁金属锥体可获得更好的早期稳定性并减少不规则运动模式。 Heesterbeek 等人。 (2016) 发表了一项针对 32 名患者的为期 2 年的研究，该研究比较了使用 Legion 翻修系统的混合股骨柄固定和完全骨水泥股骨柄固定，Kosse 等人对其进行了长达 6.5 年的随访。 (2017)。 在两个随访时间点，混合型和完全骨水泥型股骨柄组之间的整体迁移没有差异。 总而言之，这些研究并没有反映膝关节翻修手术的最新想法，没有考虑到当前一代的增强设计，没有直接比较增强与混合和完全骨水泥固定，也没有将固定和患者结果评分相关联。