Evaluering av fiksering oppnåelig i revisjon Total knearthroplasty Implementering av siste generasjons implantatteknologi

Etterspørselen etter total kneprotese (TKR) fortsetter å vokse, spesielt for yngre pasienter som har større risiko for å overleve levetiden til implantatene sine, og dermed krever revisjonskirurgi (Aggarwal et al., 2014; Stambough et al., 2014) ). Revisjonsrater TKR vokser i en enda raskere hastighet enn primær TKR. Mellom 2009-10 vokste forekomsten av primær TKR med 9,4 % i USA, mens revisjons-TKR vokste med 17,1 % (Kurtz et al., 2014). Revisjon skjer for feil som løsner, infeksjon eller slitasje. Dessverre er det omtrent 6 ganger større sannsynlighet for at pasienter som gjennomgår revisjons-TKR trenger re-revisjon sammenlignet med pasienter som gjennomgår primær TKR, noe som øker revisjonsbyrden ytterligere. Standard for omsorg for revisjon TKR har utviklet seg, på jakt etter langvarig fiksering og forbedret pasientresultat. I mange sentre er gjeldende standard for omsorg å bruke revisjons-TKR-implantater med lange stilker for forbedret fiksering. Kirurgens preferanser varierer imidlertid med hensyn til om disse stilkene vil være fullstendig sementert, eller om bare det mest proksimale aspektet av grunnplaten vil sementeres (hybridfiksering). Selv om de er mest vanlige, har disse langstilte revisjonsimplantatene lidd av dårlig overlevelse, er teknisk krevende å implantere, og kan resultere i dårlige pasientresultater, inkludert vedvarende smerte. I løpet av det siste tiåret har porøse metallforsterkninger fått fordel. Disse enhetene danner grensesnitt mellom det defekte beinet og implantatet, og hjelper fikseringen. Den første utvidelsen i sitt slag er Trabecular Metal-kjegleforsterkningene fra Zimmer. Selv om det er en forbedring i prinsippet, har de en rekke ulemper, inkludert dårlig passform med de fleste implantatsystemer, øker den tekniske utfordringen og krever intraoperativ tilpasning, noe som forlenger operasjonen. Nylig har Stryker Tritanium-forsterkninger blitt introdusert som gir en tettere tilpasning med Triathlon-revisjonsimplantater, noe som reduserer operasjonstiden. Denne passformen gir også en mulighet til å revurdere bruken av lange stilker når porøse forsterkninger brukes. Til syvende og sist vil målet være at porøse metallforsterkninger skal fylle alle beindefekter fullstendig, noe som i hovedsak gjør det mulig å utføre en mer primærlignende TKR, noe som forbedrer pasientresultatene. Gullstandarden for måling av implantatfiksering over tid er radiostereometrisk analyse (RSA). Ved operasjonstidspunktet 0,8-1,0 mm Tantalkuler (typisk n = 6-8 per område av interesse) settes inn i benet som omgir implantatet av interesse, og noen ganger også i polyetylenforingen eller -innsatsen til implantatet. RSA-eksamener innhentes deretter innen de første 2 ukene etter operasjonen, og igjen etter 6 uker, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år. Hver undersøkelse involverer en stereorøntgeninnsamling med en kalibreringsenhet for å rekonstruere 3D-plasseringen til implantatet i forhold til markørkulene. På tvers av hver undersøkelse spores migrasjonen av implantatet i forhold til markørkulene sammenlignet med grunnlinjeundersøkelsen som ble oppnådd i løpet av de første 2 ukene. RSA er ekstremt presis og nøyaktig, og er i stand til å spore migrasjoner i størrelsesorden 10-er av mikron. Store tidlige migrasjoner i løpet av de første 1-2 årene etter operasjonen er prediktive for eventuell implantatløsning og svikt. RSA kan også brukes til å måle induserbar forskyvning av implantater for å vurdere øyeblikkelig fiksering av implanterte komponenter. Disse RSA-undersøkelsene sammenligner et liggende, ubelastet bilde av pasientens ledd med et stående, lastet bilde av leddet, for å avgjøre om det oppstår bevegelse mellom implantatet og markørkulene under belastning. Så vidt vi vet, eksisterer bare tre publiserte RSA-studier av revisjon TKR i litteraturen. Jensen et al. (2012) publiserte en 2-årig studie med 40 pasienter som sammenlignet sementrekonstruksjon med trabekulære metallkjegler. De fant ingen signifikant forskjell mellom grupper for migrasjon etter 2 år, og bestemte at bruk av trabekulære metallkjegler resulterte i bedre tidlig stabilitet med reduserte uregelmessige bevegelsesmønstre sammenlignet med bruk av hybridsementrekonstruksjon. Heesterbeek et al. (2016) publiserte en 2-årig studie med 32 pasienter som sammenlignet hybrid med fullstendig sementert stilkfiksering ved bruk av Legion revisjonssystemet, som ble fulgt opp til 6,5 år av Kosse et al. (2017). Ved begge oppfølgingstidspunktene var det ingen forskjell i total migrasjon mellom hybrid- og fullt sementerte stammegrupper. Til sammen reflekterer ikke disse studiene den siste tenkningen innen revisjon av knekirurgi, tar ikke hensyn til den nåværende generasjonen av augment-design, sammenligner ikke forsterkninger direkte med hybrid og fullt sementert fiksering, og korrelerer ikke fiksering og pasientresultatskår.