RIPE против RIPE Plus N-ацетилцистеин у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ (RIPENACTB)

Туберкулез и СПИД также являются заболеваниями, протекающими с хроническим воспалительным стимулом, с постоянным образованием чрезмерного количества свободных радикалов, что приводит к клеточному и системному окислительному стрессу. Эффекты NAC в обеих популяциях изучены. Исследование показало, что ВИЧ-позитивные люди имеют низкие уровни глутатиона в CD4+ Т-лимфоцитах по сравнению со здоровыми людьми, эти уровни восстанавливаются после приема NAC in vivo, что способствует выработке цитокинов, участвующих в ответе Th1. Они также заметили, что истощение глутатиона в лимфоцитах коррелирует с повышенным уровнем фактора некроза опухоли и свободных радикалов. Некоторые авторы предположили, что неспособность иммунной системы ВИЧ-позитивных (или не инфицированных) людей сдерживать Mycobaterium tuberculosis (Mtb) может быть следствием низкого уровня глутатиона в макрофагах. То же самое произошло в модели животных, инфицированных Mtb, что позволяет предположить, что окислительный стресс частично был связан с плохой антиоксидантной защитой хозяина. Добавление NAC снижает бактериальную нагрузку на селезенку и тяжесть некроза в легких. Баланс между окислительными и антиоксидантными веществами играет критическую роль в индукции продукции IL-12, участвующего в ответе Th1, и предполагает, что использование NAC может быть полезным для лучшего иммунного контроля ТБ. Дополнительные преимущества NAC у больных ТБ связаны с возможным защитным эффектом печеночных препаратов от туберкулостатиков и прямым антимикробным эффектом, продемонстрированным in vitro. Некоторые авторы предполагают, что восстановление уровня глутатиона обратило вспять потерю функций врожденного иммунитета, указывая на новый механизм контроля Mtb и возможное дополнение к антиретровирусному лечению. Это клиническое испытание будет проводиться в штате Амазонас (западная часть бразильской Амазонии), в Манаусе, в Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Это проспективное открытое рандомизированное клиническое исследование с двумя группами. В каждую группу лечения будет включено двадцать пять пациентов. Всего должно быть включено 50 пациентов. К участию в этом исследовании будут приглашены пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, в палаты или отделение неотложной помощи третичного отделения. График оценки будет составляться в дни 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 и 180 (кроме того, пациента попросят вернуться в медицинский центр, если симптомы появятся в любое время). Будет проведен сбор мокроты и крови, а также медицинское обследование.