RIPE vs RIPE Plus N-acetilcisteína em pacientes com coinfecção HIV/TB (RIPENACTB)

A TB e a AIDS também são doenças que cursam com estímulo inflamatório crônico, com formação constante de radicais livres em excesso, levando ao estresse oxidativo celular e sistêmico. Os efeitos do NAC em ambas as populações são estudados. Um estudo demonstrou que indivíduos HIV positivos apresentam baixos níveis de glutationa em linfócitos T CD4+ quando comparados a controles saudáveis, sendo esses níveis restaurados após a suplementação in vivo com NAC, favorecendo a produção de citocinas envolvidas na resposta Th1. Eles também observaram que a depleção de glutationa em linfócitos estava correlacionada com níveis aumentados de fator de necrose tumoral e radicais livres. Alguns autores sugeriram que a incapacidade do sistema imunológico de indivíduos HIV positivos (ou não) em conter o Mycobaterium tuberculosis (Mtb) pode ser conseqüência de baixos níveis de glutationa nos macrófagos. O mesmo ocorreu em um modelo de animais infectados com Mtb, sugerindo que o estresse oxidativo foi em parte devido à fraca defesa antioxidante do hospedeiro. A suplementação de NAC diminui a carga bacteriana no baço e a gravidade da necrose no pulmão. O equilíbrio entre substâncias oxidativas e antioxidantes desempenha um papel crítico na indução da produção de IL-12 envolvida na resposta Th1 e sugere que o uso de NAC pode ser útil para um melhor controle imunológico da TB. Os benefícios adicionais da NAC em indivíduos com TB estão relacionados ao possível efeito protetor dos fármacos hepáticos aos tuberculostáticos e ao efeito antimicrobiano direto demonstrado in vitro. Alguns autores sugerem que a restauração dos níveis de glutationa reverteu a perda das funções da imunidade inata, apontando para um novo mecanismo de controle do Mtb e um possível complemento ao tratamento antirretroviral. Este ensaio clínico será realizado no Estado do Amazonas (Amazônia Ocidental Brasileira), em Manaus, na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. É um ensaio clínico randomizado prospectivo, aberto, de 2 braços. Vinte e cinco pacientes serão inscritos em cada braço de tratamento. Um número total de 50 pacientes deve ser inscrito. Serão convidados a participar deste estudo os pacientes internados na UTI, nas enfermarias ou pronto-socorro da unidade terciária de atendimento. O agendamento da avaliação será feito nos dias 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 e 180 (além disso, o paciente será solicitado a retornar ao centro de saúde caso ocorram sintomas a qualquer momento). Serão realizadas coleta de escarro e sangue e avaliação médica.