RIPE vs RIPE Plus N-acétylcystéine chez les patients co-infectés par le VIH et la tuberculose (RIPENACTB)

La tuberculose et le sida sont également des maladies qui surviennent avec un stimulus inflammatoire chronique, avec une formation constante de radicaux libres excessifs, entraînant un stress oxydatif cellulaire et systémique. Les effets de la NAC dans les deux populations sont étudiés. Une étude a démontré que les individus séropositifs ont de faibles niveaux de glutathion dans les lymphocytes T CD4+ par rapport aux témoins sains, ces niveaux étant restaurés après une supplémentation in vivo en NAC, favorisant la production de cytokines impliquées dans la réponse Th1. Ils ont également observé que la déplétion en glutathion dans les lymphocytes était corrélée à des niveaux accrus de facteur de nécrose tumorale et de radicaux libres. Certains auteurs ont suggéré que l'incapacité du système immunitaire des personnes séropositives (ou non) à contenir Mycobaterium tuberculosis (Mtb) pourrait être une conséquence de faibles niveaux de glutathion dans les macrophages. La même chose s'est produite dans un modèle d'animaux infectés par Mtb, suggérant que le stress oxydatif était en partie dû à la faible défense antioxydante de l'hôte. La supplémentation en NAC diminue la charge bactérienne sur la rate et la sévérité de la nécrose dans les poumons. L'équilibre entre les substances oxydantes et antioxydantes joue un rôle critique dans l'induction de la production d'IL-12 impliquée dans la réponse Th1 et suggère que l'utilisation de NAC peut être utile pour un meilleur contrôle immunitaire de la tuberculose. Les avantages supplémentaires de la NAC chez les personnes atteintes de tuberculose sont liés à l'effet protecteur possible des médicaments hépatiques à tuberculostatiques et à l'effet antimicrobien direct démontré in vitro. Certains auteurs suggèrent que la restauration des niveaux de glutathion a inversé la perte des fonctions de l'immunité innée, indiquant un nouveau mécanisme de contrôle de Mtb et un complément possible au traitement antirétroviral. Cet essai clinique sera entrepris dans l'État d'Amazonas (ouest de l'Amazonie brésilienne), à ​​Manaus, à la Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Il s'agit d'un essai clinique prospectif, ouvert, randomisé à 2 bras. Vingt-cinq patients seront inscrits dans chaque bras de traitement. Un nombre total de 50 patients doit être inscrit. Les patients hospitalisés en unité de soins intensifs, dans les services ou les urgences de l'unité de soins tertiaires seront invités à participer à cette étude. Le calendrier d'évaluation se fera aux jours 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 et 180 (de plus, il sera demandé au patient de revenir au centre de santé si des symptômes surviennent à tout moment). Une collecte de crachats et de sang et une évaluation médicale seront effectuées.