RIPE vs. RIPE Plus N-acetylcystein u pacientů s koinfekcí HIV/TB (RIPENACTB)

TBC a AIDS jsou také onemocnění, ke kterým dochází při chronickém zánětlivém podnětu, s neustálou tvorbou nadměrného množství volných radikálů, což vede k buněčnému a systémovému oxidativnímu stresu. Jsou studovány účinky NAC v obou populacích. Studie prokázala, že HIV-pozitivní jedinci mají nízké hladiny glutathionu v CD4+ T lymfocytech ve srovnání se zdravými kontrolami, přičemž tyto hladiny byly obnoveny po in vivo suplementaci NAC, což podporuje produkci cytokinů zapojených do Th1 odpovědi. Pozorovali také, že deplece glutathionu v lymfocytech korelovala se zvýšenými hladinami tumor nekrotizujícího faktoru a volných radikálů. Někteří autoři se domnívají, že neschopnost imunitního systému HIV pozitivních jedinců (nebo ne) zadržet Mycobaterium tuberculosis (Mtb) může být důsledkem nízkých hladin glutathionu v makrofázích. Totéž se stalo v modelu zvířat infikovaných Mtb, což naznačuje, že oxidační stres byl částečně způsoben špatnou antioxidační obranou hostitele. Suplementace NAC snižuje bakteriální zátěž na slezinu a závažnost nekrózy v plicích. Rovnováha mezi oxidativními a antioxidačními látkami hraje kritickou roli v indukci produkce IL-12 zapojené do Th1 odpovědi a naznačuje, že použití NAC může být užitečné pro lepší imunitní kontrolu TBC. Další přínosy NAC u jedinců s TBC souvisí s možným ochranným účinkem jaterních až tuberkulostatických léčiv a s přímým antimikrobiálním účinkem prokázaným in vitro. Někteří autoři naznačují, že obnovení hladin glutathionu zvrátilo ztrátu funkcí přirozené imunity, což poukazuje na nový mechanismus kontroly Mtb a možný doplněk antiretrovirové léčby. Tato klinická studie bude provedena ve státě Amazonas (západní brazilská Amazonie), v Manaus, ve Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Jde o prospektivní, otevřenou, dvouramennou, randomizovanou klinickou studii. Do každého léčebného ramene bude zařazeno 25 pacientů. Celkem by mělo být zařazeno 50 pacientů. K účasti na této studii budou přizváni pacienti hospitalizovaní na JIP, na odděleních nebo na urgentním příjmu terciární péče. Harmonogram hodnocení bude proveden ve dnech 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 a 180 (kromě toho bude pacient požádán, aby se kdykoli vrátil do zdravotního střediska, pokud se příznaky objeví). Bude proveden odběr sputa a krve a lékařské vyšetření.