RIPE frente a RIPE más N-acetilcisteína en pacientes con coinfección por VIH/TB (RIPENACTB)

La TB y el SIDA también son enfermedades que cursan con un estímulo inflamatorio crónico, con formación constante de radicales libres excesivos, que conducen al estrés oxidativo celular y sistémico. Se estudian los efectos de la NAC en ambas poblaciones. Un estudio demostró que las personas VIH positivas tienen niveles bajos de glutatión en los linfocitos T CD4+ en comparación con los controles sanos, restableciéndose estos niveles después de la suplementación in vivo con NAC, favoreciendo la producción de citoquinas involucradas en la respuesta Th1. También observaron que el agotamiento del glutatión en los linfocitos se correlacionó con mayores niveles de factor de necrosis tumoral y radicales libres. Algunos autores sugirieron que la incapacidad del sistema inmunológico de las personas con VIH (o no) para contener Mycobaterium tuberculosis (Mtb) puede ser una consecuencia de los bajos niveles de glutatión en los macrófagos. Lo mismo ocurrió en un modelo de animales infectados con Mtb, lo que sugiere que el estrés oxidativo se debe en parte a la pobre defensa antioxidante del huésped. La suplementación con NAC disminuye la carga bacteriana en el bazo y la gravedad de la necrosis en el pulmón. El equilibrio entre las sustancias oxidativas y antioxidantes juega un papel crítico en la inducción de la producción de IL-12 involucrada en la respuesta Th1 y sugiere que el uso de NAC puede ser útil para un mejor control inmunológico de la TB. Los beneficios adicionales de la NAC en personas con TB están relacionados con el posible efecto protector de los fármacos antituberculosos hepáticos y con el efecto antimicrobiano directo demostrado in vitro. Algunos autores sugieren que la restauración de los niveles de glutatión revirtió la pérdida de funciones de la inmunidad innata, apuntando a un nuevo mecanismo de control de Mtb y un posible complemento al tratamiento antirretroviral. Este ensayo clínico se realizará en el Estado de Amazonas (Amazonia occidental brasileña), en Manaus, en la Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Es un ensayo clínico aleatorizado prospectivo, abierto, de 2 brazos. Se inscribirán veinticinco pacientes en cada brazo de tratamiento. Debe incluirse un total de 50 pacientes. Se invitará a participar en este estudio a los pacientes hospitalizados en la UTI, en las salas o en la sala de emergencias de la unidad de atención terciaria. El calendario de valoración se realizará en los días 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 y 180 (además, se pedirá al paciente que vuelva al centro de salud si presenta síntomas en cualquier momento). Se realizará la recolección de esputo y sangre y la evaluación médica.