Непрерывные модели внутриглазного давления в хирургии позвоночника

Послеоперационная потеря зрения (ПОВЛ) — редкое, но серьезное осложнение после операции.

Одной из известных ассоциаций являются длительные операции на позвоночнике в положении лежа.

Причина до конца не выяснена, но некоторые из факторов риска развития ПОВЛ включают анемию, гипотонию, продолжительность операции и факторы пациента, такие как возраст, гипертония и атеросклероз. Существуют также некоторые неидентифицируемые факторы риска, которые могут предрасполагать молодых здоровых пациентов к ПОВЛ. Как только у пациента развивается ПОВЛ, это обычно необратимо, и пациент остается с постоянной инвалидностью.

Большинство случаев ПОВЛ, возникающих при операциях на позвоночнике в положении лежа, связаны с задней ишемической нейропатией зрительного нерва (ПИОН). PION напрямую связан с глазным перфузионным давлением (OPP), которое оценивается как разница между средним артериальным давлением (MAP) и внутриглазным давлением (IOP). Считается, что ауторегуляция поддерживает постоянную перфузию зрительного нерва, несмотря на колебания перфузионного давления.

Тем не менее, существует пробел в знаниях о физиологических изменениях ВГД во время операций на животе. ВГД является высокодинамичным параметром, и наиболее широко используемым методом его измерения является использование портативного тонометра. Основным ограничением этого метода является изолированный характер его измерений, поскольку его можно проводить только через равные промежутки времени и он может не отражать весь спектр изменений ВГД. Все исследования ВГД в положении лежа в современной литературе использовали этот метод. 1-5 Таким образом, незначительные изменения ВГД можно не обнаружить, поскольку интервальные измерения не могут отражать краткосрочные изменения, происходящие в течение секунд или минут. Кроме того, большинство исследований проводятся на животных или здоровых добровольцах 5,6, что еще больше ограничивает интерпретацию их результатов. В нескольких исследованиях, проведенных на пациентах под наркозом, перенесших операции на позвоночнике, продолжительность операции была короткой или смешанной, поэтому критический момент времени мог быть не изучен. Регистр послеоперационной потери зрения Американского общества анестезиологов предполагает, что продолжительность анестезии более 6 часов больше коррелирует с POVL.

Использование самых современных технологий За последние пять лет достижения в области технологий привели к разработке устройств, позволяющих проводить непрерывный 24-часовой мониторинг ВГД. Новая система использует микроэлектромеханические системы, нанотехнологии и телеметрию, чтобы обеспечить непрерывный мониторинг. Датчик одноразовых контактных линз, впервые предложенный Leonardi et al. 8, теперь коммерчески доступен (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Лозанна, Швейцария). Эта технология позволяет собирать точки данных в течение 24 часов, что соответствует 30 секундам непрерывных измерений. Он измеряет изменения размеров глаза в корнеосклеральном соединении, что соответствует изменениям ВГД и объема. Микропроцессор внутри объектива передает данные на внешнюю антенну, а профили можно сохранять на портативном записывающем устройстве. 9 Хотя этот датчик не измеряет ВГД напрямую, он дает измерения с комбинацией изменений ВГД и объема и является наиболее ценным для документирования относительных изменений событий, связанных с ВГД, и их времени. Он также хорошо переносится пациентами в реальной жизни и использовался для документирования изменений ВГД у пациентов с глаукомой и заболеваниями глаз, связанными со щитовидной железой. 9-11 Это единственный неинвазивный временный непрерывный мониторинг в системе, который можно использовать на людях. Таким образом, эта новая технология идеально подходит для обнаружения тонких изменений в структуре ВГД при хирургических вмешательствах на позвоночнике в положении лежа. Это обеспечит непрерывный мониторинг, который может быть соотнесен с уровнем анестезии пациента, колебаниями артериального давления и состоянием объема, и может способствовать лучшему пониманию изменений ВГД во время операций на позвоночнике в положении лежа, что, в свою очередь, может восполнить пробел в знаниях о причинах ПОВЛ.