Patrones continuos de presión intraocular en cirugía de columna

La pérdida visual postoperatoria (POVL) es una complicación rara pero grave después de la cirugía.

Una de las asociaciones conocidas es la cirugía de columna en decúbito prono con una duración prolongada.

La causa no se comprende por completo, pero algunos de los factores de riesgo para desarrollar POVL incluyen anemia, hipotensión, la duración de la cirugía y factores del paciente como la edad, la hipertensión y la aterosclerosis. También existen algunos factores de riesgo no identificables que pueden predisponer a los pacientes jóvenes sanos a la POVL. Una vez que el paciente desarrolla POVL, por lo general es irreversible y el paciente queda con una discapacidad permanente.

La mayoría de los casos de POVL que ocurren con la cirugía espinal en decúbito prono se deben a una neuropatía óptica isquémica posterior (PION, por sus siglas en inglés). La PION está directamente relacionada con la presión de perfusión ocular (OPP), que se estima como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intraocular (PIO). Se cree que la autorregulación mantiene una perfusión constante al nervio óptico a pesar de las fluctuaciones en la presión de perfusión.

Sin embargo, existe un vacío de conocimiento sobre los cambios fisiológicos de la PIO durante la cirugía en decúbito prono. La PIO es un parámetro muy dinámico y el método más utilizado para medirlo es mediante un tonómetro de mano. La principal limitación de esta técnica es la naturaleza aislada de sus mediciones, ya que solo se pueden tomar a intervalos regulares y es posible que no reflejen la gama completa de cambios de la PIO. Todos los estudios sobre la PIO durante la posición prona en la literatura actual han utilizado esta técnica. 1-5 Por lo tanto, los cambios sutiles de la PIO pueden pasar desapercibidos, ya que las mediciones de intervalo no pueden reflejar variaciones a corto plazo que ocurren en segundos o minutos. Además, la mayoría de los estudios se realizan en animales o voluntarios sanos 5,6 , lo que limita aún más la interpretación de sus resultados. Para los pocos estudios realizados en pacientes anestesiados que se someten a cirugías de columna, la duración de la cirugía es corta o mixta, por lo que es posible que no se haya estudiado el momento crítico. El Registro de pérdida visual posoperatoria de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sugiere que una duración anestésica de más de 6 horas se correlaciona más con POVL.

Uso de tecnología de punta Durante los últimos cinco años, los avances tecnológicos han llevado al desarrollo de dispositivos que permiten el monitoreo continuo de la PIO las 24 horas. El nuevo sistema hace uso de sistemas microelectromecánicos, nanotecnología y telemetría para permitir un monitoreo continuo. Un sensor de lente de contacto desechable, propuesto por primera vez por Leonardi et al. 8, ya está disponible comercialmente (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Suiza). Esta tecnología puede adquirir puntos de datos durante un período de 24 horas correspondiente a 30 segundos de mediciones continuas. Mide los cambios en las dimensiones oculares en la unión corneoescleral, que corresponde a los cambios en la PIO y el volumen. El microprocesador dentro de la lente transmite datos a una antena externa y los perfiles se pueden almacenar en una grabadora portátil. 9 Aunque este sensor no mide la PIO directamente, brinda mediciones con una combinación de cambios de volumen y PIO, y es más valioso para documentar los cambios relativos de los eventos relacionados con la PIO y su sincronización. También es bien tolerado en pacientes de la vida real y se ha utilizado para documentar cambios en la PIO en pacientes con glaucoma y enfermedad ocular tiroidea. 9-11 Esta es la única monitorización continua temporal no invasiva del sistema que se puede utilizar en seres humanos. Por lo tanto, esta nueva tecnología es ideal para detectar cambios sutiles en el patrón de la PIO en la cirugía de columna en decúbito prono. Proporcionará una monitorización continua que se puede correlacionar con el nivel de anestesia del paciente, las fluctuaciones de la presión arterial y el estado del volumen, y puede contribuir a una mejor comprensión de los cambios de la PIO durante la cirugía de la columna en decúbito prono, lo que a su vez puede cerrar la brecha de conocimiento de las causas de POVL.