Modèles de pression intraoculaire continue dans la chirurgie de la colonne vertébrale

La perte de vision post-opératoire (POVL) est une complication rare mais grave après une intervention chirurgicale.

L'une des associations connues est la chirurgie du rachis sujet avec une durée prolongée.

La cause n'est pas complètement élucidée, mais certains des facteurs de risque de développement de la POVL comprennent l'anémie, l'hypotension, la durée de la chirurgie et des facteurs liés au patient tels que l'âge, l'hypertension et l'athérosclérose. Il existe également des facteurs de risque non identifiables qui peuvent prédisposer les jeunes patients en bonne santé à la POVL. Une fois que le patient développe POVL, il est généralement irréversible, et le patient se retrouve avec une invalidité permanente.

La majorité des cas de POVL qui surviennent avec une chirurgie de la colonne vertébrale en décubitus ventral sont dus à une neuropathie optique ischémique postérieure (PION). Le PION est directement lié à la pression de perfusion oculaire (OPP), qui est estimée comme la différence entre la pression artérielle moyenne (MAP) et la pression intraoculaire (PIO). On pense que l'autorégulation maintient une perfusion constante vers le nerf optique malgré les fluctuations de la pression de perfusion.

Cependant, il existe un manque de connaissances sur les changements physiologiques de la PIO lors d'une chirurgie en décubitus ventral. La PIO est un paramètre hautement dynamique et la méthode la plus largement utilisée pour la mesurer consiste à utiliser un tonomètre portatif. La principale limitation de cette technique est la nature isolée de ses mesures, car elle ne peut être prise qu'à intervalles réguliers et peut ne pas refléter toute la gamme des changements de PIO. Les études sur la PIO en décubitus ventral dans la littérature actuelle ont toutes utilisé cette technique. 1-5 Par conséquent, des changements subtils de la PIO peuvent ne pas être détectés, car les mesures d'intervalle ne peuvent pas refléter les variations à court terme qui se produisent en quelques secondes ou minutes. De plus, la plupart des études sont réalisées sur des animaux ou des volontaires sains 5,6, ce qui limite encore l'interprétation de leurs résultats. Pour les quelques études réalisées sur des patients anesthésiés subissant des chirurgies de la colonne vertébrale, la durée de la chirurgie est courte ou mixte, de sorte que le moment critique peut ne pas avoir été étudié. Le registre des pertes visuelles postopératoires de l'American Society of Anesthesiologists suggère qu'une durée d'anesthésie supérieure à 6 heures est davantage corrélée à la POVL.

Utilisation d'une technologie de pointe Au cours des cinq dernières années, les progrès technologiques ont conduit au développement d'appareils permettant une surveillance continue de la PIO 24 heures sur 24. Le nouveau système utilise des systèmes microélectromécaniques, la nanotechnologie et la télémétrie pour permettre une surveillance continue. Un capteur de lentille de contact jetable, proposé pour la première fois par Leonardi et al. 8 , est maintenant disponible dans le commerce (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Suisse). Cette technologie peut acquérir des points de données sur une période de 24 heures correspondant à 30 secondes de mesures continues. Il mesure les modifications des dimensions oculaires au niveau de la jonction cornéosclérale, qui correspondent aux modifications de la PIO et du volume. Le microprocesseur à l'intérieur de l'objectif transmet les données à une antenne externe et les profils peuvent être stockés dans un enregistreur portable. 9 Bien que ce capteur ne mesure pas directement la PIO, il donne des mesures avec un composite de la PIO et des changements de volume, et il est très utile pour documenter les changements relatifs des événements liés à la PIO et leur synchronisation. Il est également bien toléré chez les patients réels et a été utilisé pour documenter les modifications de la PIO chez les patients atteints de glaucome et de maladie oculaire thyroïdienne. 9-11 Il s'agit de la seule surveillance continue temporaire non invasive du système pouvant être utilisée chez l'homme. Cette nouvelle technologie est donc idéale pour détecter les changements subtils du schéma de la PIO en chirurgie ventrale de la colonne vertébrale. Il fournira une surveillance continue qui peut être corrélée avec le niveau d'anesthésie du patient, les fluctuations de la pression artérielle et l'état du volume, et peut contribuer à une meilleure compréhension des changements de la PIO pendant la chirurgie du rachis couché, ce qui peut à son tour combler le manque de connaissances sur les causes de POVL.