Jatkuvat silmänsisäiset painemallit selkärangan kirurgiassa

Postoperatiivinen näönmenetys (POVL) on harvinainen mutta vakava komplikaatio leikkauksen jälkeen.

Yksi tunnetuista yhteyksistä on pitkäkestoinen altis selkärangan leikkaus.

Syytä ei täysin ymmärretä, mutta joitakin POVL:n kehittymisen riskitekijöitä ovat anemia, hypotensio, leikkauksen kesto ja potilastekijät, kuten ikä, verenpainetauti ja ateroskleroosi. On myös joitain tunnistamattomia riskitekijöitä, jotka voivat altistaa nuoret terveet potilaat POVL:lle. Kun potilaalle kehittyy POVL, se on yleensä peruuttamaton ja potilaalle jää pysyvä vamma.

Suurin osa POVL-tapauksista, joita esiintyy alttiilla selkärangan leikkauksella, johtuu posteriorisesta iskeemisestä optisesta neuropatiasta (PION). PION liittyy suoraan silmän perfuusiopaineeseen (OPP), joka arvioidaan keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) ja silmänsisäisen paineen (IOP) välisenä erona. Autoregulaation uskotaan ylläpitävän jatkuvaa perfuusiota näköhermoon huolimatta perfuusiopaineen vaihteluista.

IOP:n fysiologisissa muutoksissa altisleikkauksen aikana on kuitenkin tietovaje. IOP on erittäin dynaaminen parametri, ja yleisimmin käytetty menetelmä sen mittaamiseen on kädessä pidettävä tonometri. Tämän tekniikan suurin rajoitus on sen mittausten eristetty luonne, koska se voidaan tehdä vain säännöllisin väliajoin, eikä se välttämättä heijasta kaikkia silmänpaineen muutoksia. Kaikki tutkimukset silmänpaineesta makuuasennossa nykyisessä kirjallisuudessa ovat kaikki käyttäneet tätä tekniikkaa. 1-5 Tästä syystä silmänpaineen hienovaraisia ​​muutoksia ei voida havaita, koska intervallimittaukset eivät voi heijastaa lyhytaikaisia ​​vaihteluita, jotka tapahtuvat sekunneissa tai minuuteissa. Lisäksi suurin osa tutkimuksista tehdään eläimillä tai terveillä vapaaehtoisilla 5,6, mikä rajoittaa entisestään niiden tulosten tulkintaa. Niissä harvoissa tutkimuksissa, jotka tehtiin nukutetuilla potilailla, joille tehdään selkärangan leikkauksia, leikkauksen kesto on lyhyt tai vaihteleva, joten kriittistä ajankohtaa ei ehkä ole tutkittu. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry ehdottaa, että yli 6 tunnin anestesian kesto korreloi paremmin POVL:n kanssa.

Uusinta teknologiaa hyödyntäen Viimeisten viiden vuoden aikana teknologian kehitys on johtanut sellaisten laitteiden kehittämiseen, jotka mahdollistavat 24 tunnin jatkuvan silmänpaineen seurannan. Uusi järjestelmä hyödyntää mikroelektromekaanisia järjestelmiä, nanoteknologiaa ja telemetriaa jatkuvan seurannan mahdollistamiseksi. Kertakäyttöinen piilolinssianturi, jonka ensimmäisenä ehdottivat Leonardi et al. 8, on nyt kaupallisesti saatavilla (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Sveitsi). Tämä tekniikka voi hankkia datapisteitä 24 tunnin aikana, mikä vastaa 30 sekuntia jatkuvia mittauksia. Se mittaa muutoksia silmän mitoissa corneoskleraalisessa liitoksessa, mikä vastaa silmänpaineen ja tilavuuden muutoksia. Linssin sisällä oleva mikroprosessori lähettää tiedot ulkoiseen antenniin, ja profiilit voidaan tallentaa kannettavaan tallentimeen. 9 Vaikka tämä anturi ei mittaa silmänpainetautia suoraan, se antaa mittauksia silmänpaineen ja tilavuuden muutosten yhdistelmänä, ja se on arvokkain IOP:hen liittyvien tapahtumien suhteellisten muutosten ja niiden ajoituksen dokumentoinnissa. Se on myös hyvin siedetty tosielämässä olevilla potilailla, ja sitä on käytetty silmänpaineen muutosten dokumentointiin potilailla, joilla on glaukooma ja kilpirauhasen silmäsairaus. 9-11 Tämä on järjestelmän ainoa ei-invasiivinen tilapäinen jatkuva seuranta, jota voidaan käyttää ihmisillä. Tämä uusi tekniikka on siksi ihanteellinen havaitsemaan hienovaraisia ​​muutoksia silmänpaineen kuviossa alttiissa selkäleikkauksissa. Se tarjoaa jatkuvaa seurantaa, joka voidaan korreloida potilaan anestesian tasoon, valtimopaineen vaihteluihin ja tilavuuden tilaan, ja se voi osaltaan parantaa ymmärrystä silmänpaineen muutoksista selkäleikkauksen aikana. POVL.