Kontinuerlige intraokulære trykmønstre i rygsøjlekirurgi

Postoperativt synstab (POVL) er en sjælden, men alvorlig komplikation efter operation.

En af de kendte sammenhænge er tilbøjelig rygmarvskirurgi med længere varighed.

Årsagen er ikke fuldstændigt forstået, men nogle af risikofaktorerne for at udvikle POVL omfatter anæmi, hypotension, varigheden af ​​operationen og patientfaktorer såsom alder, hypertension og åreforkalkning. Der er også nogle uidentificerbare risikofaktorer, der kan disponere unge raske patienter for POVL. Når først patienten udvikler POVL, er det normalt irreversibelt, og patienten står tilbage med et permanent handicap.

Størstedelen af ​​POVL-tilfælde, der opstår ved tilbøjelig rygmarvskirurgi, skyldes posterior iskæmisk optisk neuropati (PION). PION er direkte relateret til det okulære perfusionstryk (OPP), som estimeres som forskellen mellem middelarterielt blodtryk (MAP) og intraokulært tryk (IOP). Autoregulering menes at opretholde en konstant perfusion til synsnerven på trods af fluktuationer i perfusionstrykket.

Der er dog et vidensgab i de fysiologiske ændringer af IOP under liggende operation. IOP er en meget dynamisk parameter, og den mest udbredte metode til at måle den er at bruge et håndholdt tonometer. Den største begrænsning ved denne teknik er den isolerede karakter af dens målinger, da den kun kan tages med regelmæssige intervaller og muligvis ikke afspejler hele spektret af IOP-ændringer. Undersøgelser af IOP under liggende stilling i den aktuelle litteratur har alle brugt denne teknik. 1-5 Derfor kan subtile ændringer af IOP være uopdaget, da intervalmålinger ikke kan afspejle kortvarige variationer, der opstår inden for sekunder eller minutter. Desuden er de fleste af undersøgelserne udført på dyr eller raske frivillige 5,6, hvilket yderligere begrænser fortolkningen af ​​deres resultater. For de få undersøgelser, der er udført på bedøvede patienter, der gennemgår rygoperationer, er varigheden af ​​operationen kort eller blandet, så det kritiske tidspunkt er muligvis ikke undersøgt. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry antyder, at en anæstesivarighed på mere end 6 timer er mere korreleret med POVL.

Brug af den nyeste teknologi I løbet af de sidste fem år har fremskridt inden for teknologi ført til udviklingen af ​​enheder, der tillader 24 timers kontinuerlig IOP-overvågning. Det nye system gør brug af mikroelektromekaniske systemer, nanoteknologi og telemetri for at tillade kontinuerlig overvågning. En engangskontaktlinsesensor, først foreslået af Leonardi et al. 8 , er nu kommercielt tilgængelig (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Schweiz). Denne teknologi kan indhente datapunkter over en 24 timers periode svarende til 30 sekunders kontinuerlige målinger. Den måler ændringer i de okulære dimensioner ved det corneosklerale kryds, hvilket svarer til ændringer i IOP og volumen. Mikroprocessoren i objektivet transmitterer data til en ekstern antenne, og profilerne kan gemmes i en bærbar optager. 9 Selvom denne sensor ikke måler IOP direkte, giver den målinger med en sammensætning af IOP og volumenændringer, og den er mest værdifuld til at dokumentere relative ændringer af IOP-relaterede hændelser og deres timing. Det tolereres også godt hos patienter i det virkelige liv og er blevet brugt til at dokumentere ændringer i IOP hos patienter med glaukom og øjensygdomme i skjoldbruskkirtlen. 9-11 Dette er den eneste ikke-invasive midlertidige kontinuerlige overvågning i systemet, der kan bruges på mennesker. Denne nye teknologi er derfor ideel til at detektere subtile ændringer i IOP-mønsteret ved tilbøjelig rygmarvskirurgi. Det vil give en kontinuerlig monitorering, som kan korreleres med patientens niveau af anæstesi, arterielle tryksvingninger og volumenstatus, og kan bidrage til en forbedret forståelse af IOP-ændringer under liggende rygmarvskirurgi, hvilket igen kan bygge bro over videnskløften om årsagerne til POVL.