Continue intraoculaire drukpatronen bij wervelkolomchirurgie

Postoperatief visueel verlies (POVL) is een zeldzame maar ernstige complicatie na een operatie.

Een van de bekende associaties is buikligging met een langdurige duur.

De oorzaak is niet helemaal duidelijk, maar enkele van de risicofactoren voor het ontwikkelen van POVL zijn bloedarmoede, hypotensie, de duur van de operatie en patiëntfactoren zoals leeftijd, hypertensie en atherosclerose. Er zijn ook enkele niet-identificeerbare risicofactoren die jonge gezonde patiënten vatbaar kunnen maken voor POVL. Zodra de patiënt POVL ontwikkelt, is het meestal onomkeerbaar en blijft de patiënt achter met een blijvende handicap.

De meerderheid van de gevallen van POVL die optreden bij operaties aan de wervelkolom in buikligging zijn te wijten aan posterieure ischemische optische neuropathie (PION). PION is direct gerelateerd aan de oculaire perfusiedruk (OPP), die wordt geschat als het verschil tussen de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) en de intraoculaire druk (IOP). Aangenomen wordt dat autoregulatie een constante perfusie naar de oogzenuw handhaaft, ondanks fluctuaties in de perfusiedruk.

Er is echter een kennishiaat in de fysiologische veranderingen van IOD tijdens buikligging. IOP is een zeer dynamische parameter en de meest gebruikte methode om deze te meten is het gebruik van een draagbare tonometer. De belangrijkste beperking van deze techniek is de geïsoleerde aard van de metingen, aangezien deze alleen met regelmatige tussenpozen kan worden uitgevoerd en mogelijk niet het volledige bereik van IOP-veranderingen weergeeft. Studies naar IOP tijdens buikligging in de huidige literatuur hebben allemaal deze techniek gebruikt. 1-5 Daarom kunnen subtiele veranderingen van IOP onopgemerkt blijven, aangezien intervalmetingen geen kortetermijnvariaties kunnen weerspiegelen die binnen seconden of minuten optreden. Bovendien worden de meeste studies uitgevoerd op dieren of gezonde vrijwilligers 5,6 , wat de interpretatie van hun resultaten verder beperkt. Voor de weinige onderzoeken die zijn uitgevoerd bij verdoofde patiënten die een operatie aan de wervelkolom ondergaan, is de duur van de operatie kort of gemengd, dus het kritieke tijdstip is mogelijk niet bestudeerd. De American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry suggereert dat een anesthesieduur van meer dan 6 uur meer gecorreleerd is met POVL.

Geavanceerde technologie gebruiken De afgelopen vijf jaar hebben technologische ontwikkelingen geleid tot de ontwikkeling van apparaten die 24 uur per dag IOP-bewaking mogelijk maken. Het nieuwe systeem maakt gebruik van micro-elektromechanische systemen, nanotechnologie en telemetrie om continue monitoring mogelijk te maken. Een wegwerpcontactlenssensor, voor het eerst voorgesteld door Leonardi et al. 8, is nu in de handel verkrijgbaar (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Zwitserland). Deze technologie kan datapunten verzamelen gedurende een periode van 24 uur, wat overeenkomt met 30 seconden continue metingen. Het meet veranderingen in de oculaire dimensies bij de corneosclerale overgang, wat overeenkomt met veranderingen in IOP en volume. De microprocessor in de lens verzendt gegevens naar een externe antenne en de profielen kunnen worden opgeslagen in een draagbare recorder. 9 Hoewel deze sensor IOP niet rechtstreeks meet, geeft hij metingen met een samenstelling van IOP- en volumeveranderingen, en is hij zeer waardevol bij het documenteren van relatieve veranderingen van IOP-gerelateerde gebeurtenissen en hun timing. Het wordt ook goed verdragen door patiënten in het echte leven en is gebruikt om IOP-veranderingen te documenteren bij patiënten met glaucoom en oogziekte van de schildklier. 9-11 Dit is de enige niet-invasieve tijdelijke continue bewaking in het systeem die bij mensen kan worden gebruikt. Deze nieuwe technologie is daarom ideaal voor het detecteren van subtiele veranderingen in het IOP-patroon bij operaties aan de wervelkolom in buikligging. Het zorgt voor een continue bewaking die kan worden gecorreleerd met het anesthesieniveau van de patiënt, arteriële drukschommelingen en volumestatus, en kan bijdragen aan een beter begrip van IOD-veranderingen tijdens operaties aan de wervelkolom in buikligging, wat op zijn beurt de kenniskloof over de oorzaken van POVL.