Kontinuierliche Augeninnendruckmuster in der Wirbelsäulenchirurgie

Postoperativer Sehverlust (POVL) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation nach einer Operation.

Eine der bekannten Assoziationen sind Wirbelsäulenoperationen in Bauchlage mit längerer Dauer.

Die Ursache ist nicht vollständig geklärt, aber einige der Risikofaktoren für die Entwicklung von POVL umfassen Anämie, Hypotonie, die Dauer der Operation und Patientenfaktoren wie Alter, Bluthochdruck und Arteriosklerose. Es gibt auch einige nicht identifizierbare Risikofaktoren, die junge gesunde Patienten für POVL prädisponieren können. Sobald der Patient eine POVL entwickelt, ist diese in der Regel irreversibel und der Patient bleibt mit einer dauerhaften Behinderung zurück.

Die Mehrzahl der POVL-Fälle, die bei Wirbelsäulenoperationen in Bauchlage auftreten, sind auf eine posteriore ischämische Optikusneuropathie (PION) zurückzuführen. PION steht in direktem Zusammenhang mit dem Augenperfusionsdruck (OPP), der als Differenz zwischen dem mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) und dem Augeninnendruck (IOP) geschätzt wird. Es wird angenommen, dass die Autoregulation trotz Schwankungen des Perfusionsdrucks eine konstante Durchblutung des Sehnervs aufrechterhält.

Es besteht jedoch eine Wissenslücke hinsichtlich der physiologischen Veränderungen des Augeninnendrucks während Bauchoperationen. Der Augeninnendruck ist ein hochdynamischer Parameter und die am weitesten verbreitete Methode zu seiner Messung ist die Verwendung eines Handtonometers. Die Haupteinschränkung dieser Technik liegt in der isolierten Natur der Messungen, da sie nur in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden kann und möglicherweise nicht den gesamten Bereich der IOD-Änderungen widerspiegelt. Studien zum Augeninnendruck in Bauchlage in der aktuellen Literatur verwenden alle diese Technik. 1-5 Daher können geringfügige Änderungen des Augeninnendrucks unentdeckt bleiben, da Intervallmessungen keine kurzfristigen Schwankungen widerspiegeln können, die innerhalb von Sekunden oder Minuten auftreten. Darüber hinaus werden die meisten Studien an Tieren oder gesunden Freiwilligen durchgeführt 5,6, was die Interpretation ihrer Ergebnisse weiter einschränkt. Bei den wenigen Studien, die an anästhesierten Patienten durchgeführt wurden, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterzogen, ist die Operationsdauer kurz oder gemischt, sodass der kritische Zeitpunkt möglicherweise nicht untersucht wurde. Das Postoperative Visual Loss Registry der American Society of Anaesthesiologists legt nahe, dass eine Anästhesiedauer von mehr als 6 Stunden stärker mit POVL korreliert.

Einsatz modernster Technologie In den letzten fünf Jahren haben Fortschritte in der Technologie zur Entwicklung von Geräten geführt, die eine kontinuierliche IOD-Überwachung rund um die Uhr ermöglichen. Das neue System nutzt mikroelektromechanische Systeme, Nanotechnologie und Telemetrie, um eine kontinuierliche Überwachung zu ermöglichen. Ein Einweg-Kontaktlinsensensor, der erstmals von Leonardi et al. vorgeschlagen wurde. 8, ist jetzt im Handel erhältlich (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Schweiz). Diese Technologie kann Datenpunkte über einen Zeitraum von 24 Stunden erfassen, was 30 Sekunden kontinuierlicher Messungen entspricht. Es misst Veränderungen der Augendimensionen am korneoskleralen Übergang, was Veränderungen des Augeninnendrucks und des Volumens entspricht. Der Mikroprozessor im Objektiv überträgt Daten an eine externe Antenne und die Profile können in einem tragbaren Rekorder gespeichert werden. 9 Obwohl dieser Sensor den Augeninnendruck nicht direkt misst, liefert er Messungen mit einer Kombination aus Augeninnendruck und Volumenänderungen und ist äußerst wertvoll für die Dokumentation relativer Änderungen von mit dem Augeninnendruck verbundenen Ereignissen und deren Zeitpunkt. Es wird auch von Patienten im Alltag gut vertragen und wurde zur Dokumentation von IOD-Veränderungen bei Patienten mit Glaukom und Schilddrüsen-Augenerkrankungen eingesetzt. 9-11 Dies ist die einzige nicht-invasive temporäre kontinuierliche Überwachung im System, die bei Menschen angewendet werden kann. Diese neue Technologie ist daher ideal für die Erkennung subtiler Veränderungen im Augeninnendruckmuster bei Wirbelsäulenoperationen in Bauchlage. Es ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung, die mit dem Anästhesieniveau, den Schwankungen des arteriellen Drucks und dem Volumenstatus des Patienten korreliert werden kann, und kann zu einem besseren Verständnis von IOD-Änderungen während einer Wirbelsäulenoperation in Bauchlage beitragen, was wiederum die Wissenslücke über die Ursachen schließen kann POVL.