Kontinuerlige intraokulære trykkmønstre i ryggradskirurgi

Postoperativt synstap (POVL) er en sjelden, men alvorlig komplikasjon etter operasjon.

En av de kjente assosiasjonene er utsatt ryggmargskirurgi med lengre varighet.

Årsaken er ikke helt forstått, men noen av risikofaktorene for å utvikle POVL inkluderer anemi, hypotensjon, operasjonens varighet og pasientfaktorer som alder, hypertensjon og aterosklerose. Det er også noen uidentifiserbare risikofaktorer som kan disponere unge friske pasienter for POVL. Når pasienten utvikler POVL, er det vanligvis irreversibelt, og pasienten sitter igjen med en permanent funksjonshemming.

Flertallet av POVL-tilfellene som oppstår med utsatt spinalkirurgi skyldes posterior iskemisk optisk nevropati (PION). PION er direkte relatert til det okulære perfusjonstrykket (OPP), som er estimert som forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) og intraokulært trykk (IOP). Autoregulering antas å opprettholde en konstant perfusjon til synsnerven til tross for svingninger i perfusjonstrykket.

Imidlertid er det et kunnskapshull i de fysiologiske endringene av IOP under utsatt kirurgi. IOP er en svært dynamisk parameter, og den mest brukte metoden for å måle den er å bruke et håndholdt tonometer. Hovedbegrensningen til denne teknikken er den isolerte karakteren av målingene, siden den bare kan tas med jevne mellomrom, og kanskje ikke gjenspeiler hele spekteret av IOP-endringer. Studier på IOP under utsatt stilling i gjeldende litteratur har alle brukt denne teknikken. 1-5 Derfor kan subtile endringer i IOP bli uoppdaget, ettersom intervallmålinger ikke kan gjenspeile kortsiktige variasjoner som oppstår i løpet av sekunder eller minutter. Videre er de fleste av studiene utført på dyr eller friske frivillige 5,6, noe som ytterligere begrenser tolkningen av resultatene deres. For de få studiene utført på bedøvede pasienter som gjennomgår spinaloperasjoner, er varigheten av operasjonen kort eller blandet, så det kritiske tidspunktet er kanskje ikke studert. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry antyder at en anestesivarighet på mer enn 6 timer er mer korrelert med POVL.

Bruk av toppmoderne teknologi I løpet av de siste fem årene har fremskritt innen teknologi ført til utvikling av enheter som tillater 24 timers kontinuerlig IOP-overvåking. Det nye systemet bruker mikroelektromekaniske systemer, nanoteknologi og telemetri for å tillate kontinuerlig overvåking. En engangskontaktlinsesensor, først foreslått av Leonardi et al. 8 , er nå kommersielt tilgjengelig (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Sveits). Denne teknologien kan innhente datapunkter over en 24 timers periode tilsvarende 30 sekunder med kontinuerlige målinger. Den måler endringer i de okulære dimensjonene ved det korneosklerale krysset, som tilsvarer endringer i IOP og volum. Mikroprosessoren i linsen overfører data til en ekstern antenne, og profilene kan lagres i en bærbar opptaker. 9 Selv om denne sensoren ikke måler IOP direkte, gir den målinger med en sammensetning av IOP og volumendringer, og den er mest verdifull for å dokumentere relative endringer av IOP-relaterte hendelser og deres timing. Det tolereres også godt hos pasienter i det virkelige liv, og har blitt brukt til å dokumentere IOP-endringer hos pasienter med glaukom og øyesykdom i skjoldbruskkjertelen. 9-11 Dette er den eneste ikke-invasive midlertidige kontinuerlige overvåkingen i systemet som kan brukes på mennesker. Denne nye teknologien er derfor ideell for å oppdage subtile endringer i IOP-mønsteret ved ryggradsoperasjoner med utsatt rygg. Det vil gi en kontinuerlig overvåking som kan korreleres med pasientens nivå av anestesi, arterielle trykksvingninger og volumstatus, og kan bidra til forbedret forståelse av IOP-endringer ved utsatt ryggmargskirurgi, som igjen kan bygge bro over kunnskapsgapet om årsaker til POVL.