Ciągłe wzorce ciśnienia wewnątrzgałkowego w chirurgii kręgosłupa

Pooperacyjna utrata wzroku (POVL) jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem po operacji.

Jednym ze znanych skojarzeń jest operacja kręgosłupa na brzuchu o przedłużonym czasie trwania.

Przyczyna nie jest do końca poznana, ale niektóre czynniki ryzyka rozwoju POVL obejmują niedokrwistość, niedociśnienie, czas trwania operacji oraz czynniki pacjenta, takie jak wiek, nadciśnienie i miażdżyca tętnic. Istnieją również pewne niezidentyfikowane czynniki ryzyka, które mogą predysponować młodych zdrowych pacjentów do POVL. Gdy u pacjenta rozwinie się POVL, jest to zwykle nieodwracalne, a pacjent pozostaje z trwałą niepełnosprawnością.

Większość przypadków POVL, które występują podczas operacji kręgosłupa na brzuchu, jest spowodowana tylną niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego (PION). PION jest bezpośrednio związany z ocznym ciśnieniem perfuzyjnym (OPP), które szacuje się jako różnicę między średnim ciśnieniem tętniczym krwi (MAP) a ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP). Uważa się, że autoregulacja utrzymuje stałą perfuzję nerwu wzrokowego pomimo wahań ciśnienia perfuzyjnego.

Istnieje jednak luka w wiedzy na temat fizjologicznych zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas operacji na brzuchu. IOP jest parametrem bardzo dynamicznym, a najczęściej stosowaną metodą jego pomiaru jest ręczny tonometr. Głównym ograniczeniem tej techniki jest odizolowany charakter jej pomiarów, ponieważ można ją wykonywać tylko w regularnych odstępach czasu i może nie odzwierciedlać pełnego zakresu zmian IOP. Wszystkie badania dotyczące IOP w pozycji leżącej w aktualnej literaturze wykorzystywały tę technikę. 1-5 W związku z tym subtelne zmiany IOP mogą zostać niewykryte, ponieważ pomiary interwałowe nie mogą odzwierciedlać krótkoterminowych zmian, które występują w ciągu sekund lub minut. Ponadto większość badań przeprowadza się na zwierzętach lub zdrowych ochotnikach 5,6 , co dodatkowo ogranicza interpretację ich wyników. W przypadku nielicznych badań przeprowadzonych na znieczulonych pacjentach poddawanych operacjom kręgosłupa czas trwania operacji jest krótki lub mieszany, więc krytyczny punkt czasowy mógł nie zostać zbadany. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry sugeruje, że czas trwania znieczulenia dłuższy niż 6 godzin jest bardziej skorelowany z POVL.

Korzystanie z najnowocześniejszej technologii W ciągu ostatnich pięciu lat postęp technologiczny doprowadził do opracowania urządzeń, które umożliwiają ciągłe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego przez 24 godziny na dobę. Nowy system wykorzystuje systemy mikroelektromechaniczne, nanotechnologię i telemetrię, aby umożliwić ciągłe monitorowanie. Jednorazowy czujnik soczewek kontaktowych, po raz pierwszy zaproponowany przez Leonardi i in. 8, jest obecnie dostępny w handlu (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lozanna, Szwajcaria). Ta technologia może zbierać dane w ciągu 24 godzin, co odpowiada 30 sekundom ciągłych pomiarów. Mierzy zmiany wymiarów gałki ocznej w połączeniu rogówkowo-twardówkowym, co odpowiada zmianom IOP i objętości. Mikroprocesor w obiektywie przesyła dane do anteny zewnętrznej, a profile można przechowywać w przenośnym rejestratorze. 9 Chociaż ten czujnik nie mierzy bezpośrednio ciśnienia wewnątrzgałkowego, daje pomiary z połączeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego i zmian objętości, i jest najbardziej wartościowy w dokumentowaniu względnych zmian zdarzeń związanych z ciśnieniem wewnątrzgałkowym i ich czasu. Jest również dobrze tolerowany przez rzeczywistych pacjentów i był używany do dokumentowania zmian IOP u pacjentów z jaskrą i chorobami tarczycy. 9-11 Jest to jedyne nieinwazyjne tymczasowe ciągłe monitorowanie w systemie, które można zastosować u ludzi. Ta nowa technologia jest więc idealna do wykrywania subtelnych zmian we wzorcu IOP w chirurgii kręgosłupa w pozycji leżącej. Zapewni ciągłe monitorowanie, które można skorelować z poziomem znieczulenia pacjenta, wahaniami ciśnienia tętniczego i stanem objętości, a także może przyczynić się do lepszego zrozumienia zmian IOP podczas operacji kręgosłupa w pozycji na brzuchu, co z kolei może wypełnić lukę w wiedzy na temat przyczyn POVL.