Padrões de Pressão Intraocular Contínuos em Cirurgia da Coluna

A perda visual pós-operatória (POVL) é uma complicação rara, mas grave, após a cirurgia.

Uma das associações conhecidas é a cirurgia da coluna propensa com duração prolongada.

A causa não é completamente compreendida, mas alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de LVPO incluem anemia, hipotensão, duração da cirurgia e fatores do paciente, como idade, hipertensão e aterosclerose. Existem também alguns fatores de risco não identificáveis ​​que podem predispor pacientes jovens saudáveis ​​à LVPO. Uma vez que o paciente desenvolve POVL, geralmente é irreversível e o paciente fica com uma incapacidade permanente.

A maioria dos casos de POVL que ocorrem com a cirurgia da coluna propensa são devidos à neuropatia óptica isquêmica posterior (PION). A PION está diretamente relacionada à pressão de perfusão ocular (PPO), que é estimada como a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão intraocular (PIO). Acredita-se que a autorregulação mantém uma perfusão constante para o nervo óptico, apesar das flutuações na pressão de perfusão.

No entanto, existe uma lacuna de conhecimento sobre as alterações fisiológicas da PIO durante a cirurgia prona. A PIO é um parâmetro altamente dinâmico e o método mais utilizado para medi-la é o tonômetro portátil. A principal limitação dessa técnica é a natureza isolada de suas medidas, pois só pode ser feita em intervalos regulares e pode não refletir toda a gama de alterações da PIO. Todos os estudos sobre a PIO durante a posição prona na literatura atual usaram essa técnica. 1-5 Portanto, alterações sutis da PIO podem não ser detectadas, pois as medições de intervalo não podem refletir variações de curto prazo que ocorrem em segundos ou minutos. Além disso, a maioria dos estudos é realizada em animais ou voluntários saudáveis ​​5,6 , o que limita ainda mais a interpretação de seus resultados. Para os poucos estudos realizados em pacientes anestesiados submetidos a cirurgias da coluna vertebral, a duração da cirurgia é curta ou mista, portanto, o ponto de tempo crítico pode não ter sido estudado. O registro de perda visual pós-operatória da American Society of Anesthesiologists sugere que uma duração anestésica superior a 6 horas está mais correlacionada com POVL.

Usando tecnologia de ponta Nos últimos cinco anos, os avanços na tecnologia levaram ao desenvolvimento de dispositivos que permitem o monitoramento contínuo da PIO 24 horas por dia. O novo sistema faz uso de sistemas microeletromecânicos, nanotecnologia e telemetria para permitir o monitoramento contínuo. Um sensor de lente de contato descartável, proposto pela primeira vez por Leonardi et al. 8 , já está disponível comercialmente (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Suíça). Essa tecnologia pode adquirir pontos de dados em um período de 24 horas, correspondendo a 30 segundos de medições contínuas. Ele mede as mudanças nas dimensões oculares na junção corneoescleral, o que corresponde a mudanças na PIO e no volume. O microprocessador dentro da lente transmite dados para uma antena externa e os perfis podem ser armazenados em um gravador portátil. 9 Embora este sensor não meça a PIO diretamente, ele fornece medições com uma composição de PIO e alterações de volume, e é muito valioso para documentar alterações relativas de eventos relacionados à PIO e seu tempo. Também é bem tolerado em pacientes da vida real e tem sido usado para documentar alterações da PIO em pacientes com glaucoma e doença ocular da tireoide. 9-11 Esta é a única monitorização contínua temporária não invasiva do sistema que pode ser utilizada em seres humanos. Essa nova tecnologia é, portanto, ideal para detectar mudanças sutis no padrão da PIO em cirurgias da coluna vertebral propensas. Ele fornecerá um monitoramento contínuo que pode ser correlacionado com o nível de anestesia do paciente, as flutuações da pressão arterial e o status do volume, e pode contribuir para uma melhor compreensão das alterações da PIO durante a cirurgia da coluna vertebral propensa, o que pode, por sua vez, preencher a lacuna de conhecimento das causas de POVL.