Vzorce kontinuálního nitroočního tlaku v chirurgii páteře

Pooperační ztráta zraku (POVL) je vzácná, ale závažná komplikace po operaci.

Jednou ze známých souvislostí je operace páteře na břiše s prodlouženou dobou trvání.

Příčina není zcela objasněna, ale některé z rizikových faktorů pro rozvoj POVL zahrnují anémii, hypotenzi, dobu trvání operace a faktory pacienta, jako je věk, hypertenze a ateroskleróza. Existují také některé neidentifikovatelné rizikové faktory, které mohou predisponovat mladé zdravé pacienty k POVL. Jakmile se u pacienta rozvine POVL, je obvykle nevratná a pacientovi zůstane trvalé postižení.

Většina případů POVL, ke kterým dochází při operaci na náchylné páteři, je způsobena zadní ischemickou neuropatií zrakového nervu (PION). PION přímo souvisí s očním perfuzním tlakem (OPP), který se odhaduje jako rozdíl mezi středním arteriálním krevním tlakem (MAP) a nitroočním tlakem (IOP). Předpokládá se, že autoregulace udržuje konstantní perfuzi do zrakového nervu navzdory kolísání perfuzního tlaku.

Existuje však mezera ve znalostech o fyziologických změnách NOT během operace na břiše. IOP je vysoce dynamický parametr a nejrozšířenější metodou pro jeho měření je použití ručního tonometru. Hlavním omezením této techniky je izolovaná povaha jejích měření, protože je lze provádět pouze v pravidelných intervalech a nemusí odrážet celý rozsah změn NOT. V současné literatuře všechny studie IOP v poloze na břiše tuto techniku ​​používají. 1-5 Jemné změny IOP tedy nemusí být detekovány, protože intervalová měření nemohou odrážet krátkodobé změny, ke kterým dochází během sekund nebo minut. Většina studií se navíc provádí na zvířatech nebo zdravých dobrovolnících5,6, což dále omezuje interpretaci jejich výsledků. U několika studií provedených na pacientech v anestezii podstupujících operace páteře je doba trvání operace krátká nebo smíšená, takže kritický časový bod nemusel být studován. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry naznačuje, že trvání anestetika delší než 6 hodin více koreluje s POVL.

Použití nejmodernější technologie Za posledních pět let vedl pokrok v technologii k vývoji zařízení, která umožňují nepřetržité 24hodinové monitorování IOP. Nový systém využívá mikroelektromechanické systémy, nanotechnologii a telemetrii, které umožňují nepřetržité monitorování. Jednorázový snímač kontaktních čoček, poprvé navržený Leonardi et al. 8, je nyní komerčně dostupný (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Švýcarsko). Tato technologie dokáže získávat datové body po dobu 24 hodin, což odpovídá 30 sekundám nepřetržitého měření. Měří změny očních rozměrů v korneosklerální junkci, což odpovídá změnám NOT a objemu. Mikroprocesor v objektivu přenáší data do externí antény a profily lze uložit do přenosného rekordéru. 9 Ačkoli tento senzor neměří IOP přímo, poskytuje měření složená z IOP a změn objemu a je nejcennější při dokumentaci relativních změn událostí souvisejících s IOP a jejich načasování. Je také dobře tolerován u pacientů v reálném životě a byl použit k dokumentaci změn NOT u pacientů s glaukomem a onemocněním štítné žlázy. 9-11 Toto je jediné neinvazivní dočasné nepřetržité monitorování v systému, které lze použít u lidí. Tato nová technologie je proto ideální pro detekci jemných změn IOP při operacích na páteři. Poskytne nepřetržité monitorování, které může být korelováno s úrovní anestezie pacienta, kolísáním arteriálního tlaku a objemovým stavem, a může přispět k lepšímu pochopení změn NOT během operace na páteři, což může zase překlenout mezeru ve znalostech o příčinách POVL.