Modelli continui di pressione intraoculare nella chirurgia della colonna vertebrale

La perdita della vista post-operatoria (POVL) è una complicanza rara ma grave dopo l'intervento chirurgico.

Una delle associazioni note è la chirurgia spinale in posizione prona con una durata prolungata.

La causa non è completamente compresa, ma alcuni dei fattori di rischio per lo sviluppo di POVL includono anemia, ipotensione, durata dell'intervento chirurgico e fattori del paziente come l'età, l'ipertensione e l'aterosclerosi. Ci sono anche alcuni fattori di rischio non identificabili che possono predisporre i giovani pazienti sani alla POVL. Una volta che il paziente sviluppa POVL, di solito è irreversibile e il paziente rimane con una disabilità permanente.

La maggior parte dei casi di POVL che si verificano con la chirurgia spinale prona sono dovuti a neuropatia ottica ischemica posteriore (PION). PION è direttamente correlato alla pressione di perfusione oculare (OPP), che è stimata come la differenza tra la pressione arteriosa media (MAP) e la pressione intraoculare (IOP). Si ritiene che l'autoregolazione mantenga una perfusione costante al nervo ottico nonostante le fluttuazioni della pressione di perfusione.

Tuttavia, vi è una lacuna nella conoscenza dei cambiamenti fisiologici della IOP durante la chirurgia in posizione prona. L'IOP è un parametro altamente dinamico e il metodo più utilizzato per misurarlo è l'utilizzo di un tonometro portatile. Il limite principale di questa tecnica è la natura isolata delle sue misurazioni, in quanto può essere effettuata solo a intervalli regolari e potrebbe non riflettere l'intera gamma di variazioni della PIO. Gli studi sulla PIO durante la posizione prona nella letteratura corrente hanno tutti utilizzato questa tecnica. 1-5 Di conseguenza, i piccoli cambiamenti della PIO possono non essere rilevati, poiché le misurazioni dell'intervallo non possono riflettere variazioni a breve termine che si verificano entro secondi o minuti. Inoltre, la maggior parte degli studi sono condotti su animali o volontari sani 5,6, che limitano ulteriormente l'interpretazione dei loro risultati. Per i pochi studi eseguiti su pazienti anestetizzati sottoposti a chirurgia spinale, la durata dell'intervento è breve o mista, quindi il momento critico potrebbe non essere stato studiato. L'American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry suggerisce che una durata dell'anestesia superiore a 6 ore è più correlata con POVL.

Utilizzo di una tecnologia all'avanguardia Negli ultimi cinque anni, i progressi tecnologici hanno portato allo sviluppo di dispositivi che consentono il monitoraggio continuo della PIO 24 ore su 24. Il nuovo sistema fa uso di sistemi microelettromeccanici, nanotecnologie e telemetria per consentire il monitoraggio continuo. Un sensore per lenti a contatto usa e getta, proposto per la prima volta da Leonardi et al. 8, è ora disponibile in commercio (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Losanna, Svizzera). Questa tecnologia può acquisire punti dati in un periodo di 24 ore corrispondente a 30 secondi di misurazioni continue. Misura i cambiamenti nelle dimensioni oculari alla giunzione corneosclerale, che corrisponde ai cambiamenti di IOP e volume. Il microprocessore all'interno dell'obiettivo trasmette i dati a un'antenna esterna ei profili possono essere memorizzati in un registratore portatile. 9 Sebbene questo sensore non misuri direttamente la PIO, fornisce misurazioni con un composto di variazioni della PIO e del volume ed è molto utile per documentare le modifiche relative degli eventi correlati alla PIO e la loro tempistica. È anche ben tollerato nei pazienti della vita reale ed è stato utilizzato per documentare i cambiamenti della pressione intraoculare nei pazienti con glaucoma e malattie dell'occhio tiroideo. 9-11 Questo è l'unico monitoraggio continuo temporaneo non invasivo nel sistema che può essere utilizzato negli esseri umani. Questa nuova tecnologia è quindi ideale per rilevare sottili cambiamenti nel modello IOP nella chirurgia spinale in posizione prona. Fornirà un monitoraggio continuo che può essere correlato con il livello di anestesia del paziente, le fluttuazioni della pressione arteriosa e lo stato del volume e può contribuire a una migliore comprensione dei cambiamenti della pressione intraoculare durante la chirurgia spinale prona, che a sua volta può colmare il divario di conoscenza delle cause di POVL.