Folyamatos intraokuláris nyomásminták a gerincsebészetben

A posztoperatív látásvesztés (POVL) ritka, de súlyos szövődmény a műtét után.

Az egyik ismert összefüggés a hajlamos gerincműtét hosszan tartó időtartamú.

Az ok nem teljesen tisztázott, de a POVL kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az anémia, a hipotenzió, a műtét időtartama és a betegtényezők, például az életkor, a magas vérnyomás és az atherosclerosis. Vannak olyan nem azonosítható kockázati tényezők is, amelyek fiatal egészséges betegeket hajlamosíthatnak a POVL-re. Ha a betegnél POVL alakul ki, az általában visszafordíthatatlan, és a beteg maradandó fogyatékossággal él.

A hajlamos gerincműtét során előforduló POVL esetek többsége a posterior ischaemiás opticus neuropathia (PION) következménye. A PION közvetlenül kapcsolódik a szem perfúziós nyomásához (OPP), amelyet az átlagos artériás vérnyomás (MAP) és az intraokuláris nyomás (IOP) közötti különbségként becsülnek. Úgy gondolják, hogy az autoreguláció a perfúziós nyomás ingadozása ellenére állandó perfúziót tart fenn a látóideg felé.

A hajlamos műtétek során bekövetkező IOP fiziológiai változásaiban azonban hiányosságok mutatkoznak. Az IOP egy rendkívül dinamikus paraméter, és mérésére a legszélesebb körben használt módszer a kézi tonométer. Ennek a technikának a fő korlátja a mérések elszigeteltsége, mivel csak rendszeres időközönként végezhető, és nem feltétlenül tükrözi az IOP változásainak teljes tartományát. A jelenlegi szakirodalomban a hason fekvő helyzetben végzett szemnyomásra vonatkozó tanulmányok mindegyike ezt a technikát alkalmazta. 1-5 Ezért az IOP finom változásai nem észlelhetők, mivel az intervallummérés nem tükrözi a másodperceken vagy perceken belül bekövetkező rövid távú változásokat. Ezenkívül a legtöbb vizsgálatot állatokon vagy egészséges önkénteseken 5,6 végzik, ami tovább korlátozza eredményeik értelmezését. A gerincműtéten átesett, érzéstelenített betegeken végzett néhány vizsgálat esetében a műtét időtartama rövid vagy vegyes, ezért előfordulhat, hogy a kritikus időpontot nem vizsgálták. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága posztoperatív látásvesztésregiszter szerint a 6 óránál hosszabb érzéstelenítés jobban korrelál a POVL-vel.

A legkorszerűbb technológia használata Az elmúlt öt évben a technológia fejlődése olyan eszközök kifejlesztéséhez vezetett, amelyek lehetővé teszik a 24 órás folyamatos szemnyomás-monitorozást. Az új rendszer mikroelektromechanikai rendszereket, nanotechnológiát és telemetriát alkalmaz a folyamatos monitorozás érdekében. Egy eldobható kontaktlencse-érzékelő, amelyet először Leonardi és munkatársai javasoltak. 8, már kereskedelmi forgalomban is elérhető (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Svájc). Ez a technológia 24 óra alatt képes adatpontokat szerezni, ami 30 másodpercnyi folyamatos mérésnek felel meg. Méri a szem méretének változásait a corneoscleralis csomópontban, ami megfelel az IOP és a térfogat változásainak. Az objektívben található mikroprocesszor egy külső antennára továbbítja az adatokat, a profilok pedig egy hordozható felvevőben tárolhatók. 9 Bár ez az érzékelő nem méri közvetlenül az IOP-t, az IOP és a térfogatváltozások összetételében ad méréseket, és a legértékesebb az IOP-hoz kapcsolódó események relatív változásainak és azok időzítésének dokumentálásában. Valós betegek is jól tolerálják, és a szemnyomás változásainak dokumentálására használták glaukómában és pajzsmirigy-szembetegségben szenvedő betegeknél. 9-11 Ez az egyetlen non-invazív, ideiglenes folyamatos monitorozás a rendszerben, amely embernél is használható. Ez az új technológia ezért ideális az IOP-mintázat finom változásainak kimutatására hajlamos gerincműtéteknél. Folyamatos monitorozást biztosít, amely összefüggésbe hozható a páciens érzéstelenítési szintjével, artériás nyomás-ingadozásaival és térfogati állapotával, és hozzájárulhat a hajlamos gerincműtét során bekövetkező IOP-változások jobb megértéséhez, ami viszont áthidalhatja az okok ismeretében fennálló szakadékot. POVL.