Kontinuerliga intraokulära tryckmönster vid ryggradskirurgi

Postoperativ synförlust (POVL) är en sällsynt men allvarlig komplikation efter operation.

En av de kända associationerna är benägen ryggradskirurgi med långvarig varaktighet.

Orsaken är inte helt klarlagd, men några av riskfaktorerna för att utveckla POVL inkluderar anemi, hypotoni, operationens varaktighet och patientfaktorer som ålder, högt blodtryck och åderförkalkning. Det finns också några oidentifierbara riskfaktorer som kan predisponera unga friska patienter för POVL. När patienten väl utvecklar POVL är det vanligtvis irreversibelt, och patienten lämnas med en bestående funktionsnedsättning.

Majoriteten av POVL-fall som uppstår vid benägen ryggradskirurgi beror på posterior ischemisk optisk neuropati (PION). PION är direkt relaterat till det okulära perfusionstrycket (OPP), vilket uppskattas som skillnaden mellan medelartärt blodtryck (MAP) och intraokulärt tryck (IOP). Autoreglering tros upprätthålla en konstant perfusion till synnerven trots fluktuationer i perfusionstrycket.

Det finns dock en kunskapslucka i de fysiologiska förändringarna av IOP vid benägen operation. IOP är en mycket dynamisk parameter, och den mest använda metoden för att mäta den är att använda en handhållen tonometer. Den huvudsakliga begränsningen för denna teknik är den isolerade karaktären av dess mätningar, eftersom den endast kan tas med jämna mellanrum och kanske inte återspeglar hela skalan av IOP-förändringar. Studier på IOP under liggande ställning i den aktuella litteraturen har alla använt denna teknik. 1-5 Därför kan subtila förändringar av IOP inte upptäckas, eftersom intervallmätningar inte kan återspegla kortvariga variationer som inträffar inom sekunder eller minuter. Dessutom är de flesta av studierna utförda på djur eller friska frivilliga 5,6, vilket ytterligare begränsar tolkningen av deras resultat. För de få studier som utförts på sövda patienter som genomgår ryggmärgsoperationer är operationens varaktighet kort eller blandad, så den kritiska tidpunkten kanske inte har studerats. American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry tyder på att en anestesitid på mer än 6 timmar är mer korrelerad med POVL.

Användning av toppmodern teknik Under de senaste fem åren har tekniska framsteg lett till utvecklingen av enheter som tillåter 24 timmars kontinuerlig IOP-övervakning. Det nya systemet använder sig av mikroelektromekaniska system, nanoteknik och telemetri för att möjliggöra kontinuerlig övervakning. En engångskontaktlinssensor, först föreslagen av Leonardi et al. 8 , är nu kommersiellt tillgänglig (SENSIMED Triggerfish; Sensimed AG, Lausanne, Schweiz). Denna teknik kan samla in datapunkter under en 24-timmarsperiod motsvarande 30 sekunders kontinuerliga mätningar. Den mäter förändringar i de okulära dimensionerna vid corneoscleral junction, vilket motsvarar förändringar av IOP och volym. Mikroprocessorn i linsen överför data till en extern antenn, och profilerna kan lagras i en bärbar inspelare. 9 Även om denna sensor inte mäter IOP direkt, ger den mätningar med en sammansättning av IOP och volymförändringar, och den är mest värdefull för att dokumentera relativa förändringar av IOP-relaterade händelser och deras timing. Det tolereras också väl av patienter i verkligheten och har använts för att dokumentera förändringar i IOP hos patienter med glaukom och ögonsjukdomar i sköldkörteln. 9-11 Detta är den enda icke-invasiva tillfälliga kontinuerliga övervakningen i systemet som kan användas på människor. Denna nya teknik är därför idealisk för att upptäcka subtila förändringar i IOP-mönster vid benägen ryggradskirurgi. Det kommer att ge en kontinuerlig övervakning som kan korreleras med patientens nivå av anestesi, arteriella tryckfluktuationer och volymstatus, och kan bidra till förbättrad förståelse av IOP-förändringar under benägen ryggradskirurgi, vilket i sin tur kan överbrygga kunskapsklyftan om orsakerna till POVL.