Профилактика заболеваний в клинической практике на основе физиологии пациента (STOPDISEASE)

Хорошо известно, что диабету 2-го типа и сосудистым заболеваниям более десяти лет предшествуют метаболическая дисфункция и анатомические изменения, которые поддаются количественной оценке. Для разработки эффективных превентивных стратегий и снижения затрат на систему здравоохранения выявление самой ранней патофизиологии диабета 2 типа и сосудистых заболеваний имеет клиническое значение. У пациентов с факторами риска диабета 2 типа и/или сосудистых заболеваний мы количественно оценили это дисметаболическое состояние, используя тест на толерантность к глюкозе для количественной оценки инсулинорезистентности и функции бета-клеток, а также измеряя сосудистые биомаркеры, а также толщину комплекса интима-медиа и каротидные бляшки для характеристики сердечно-сосудистой системы. риск. Интервальная ретроспективная оценка данных историй болезни, отражающих эффективность различных методов лечения, внедряемых в клиническую практику.

Распространенность «преддиабета» среди взрослых американцев оценивается примерно в 84 миллиона человек, или у каждого третьего американца. В течение 5-7 лет примерно у одной трети этих преддиабетических пациентов развивается диабет 2 типа. Предиабет представляет собой гетерогенную группу, состоящую из лиц с нарушением гликемии натощак (НГГ), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и повышенным уровнем А1с (5,7–6,4%). Хотя у людей с IFG и IGT присутствуют разные патофизиологии, частота их конверсии в явный сахарный диабет 2 типа (T2DM) одинакова.

Проспективные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ~ 40% субъектов, у которых в течение 5 лет прогрессирует СД2, имели нормальную толерантность к глюкозе (НГТ) на исходном уровне, что свидетельствует о том, что большая группа субъектов с НГТ также подвержена повышенному риску СД2. Ранее было продемонстрировано, что 1-часовая концентрация глюкозы в плазме >155 мг/дл определяет подгруппу пациентов с НГТ с высоким риском развития СД2 в будущем.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что фоновая ретинопатия, микроальбуминурия и периферическая невропатия присутствуют у 10-20% лиц с предиабетом. По сравнению с нормогликемическими пациентами у пациентов с предиабетом риск комбинированного сердечно-сосудистого заболевания был на 13-30% выше.

Инсулинорезистентность является общей причиной многих патофизиологических механизмов, связывающих макрососудистые заболевания и диабет 2 типа. Поскольку гипергликемия является основным фактором, ответственным за развитие микрососудистых осложнений, логически следует, что предотвращение прогрессирования предиабета в манифестный диабет должно замедлять/предотвращать развитие микрососудистых осложнений. Измеряя уровни глюкозы, инсулина и с-пептида в плазме во время перорального теста на толерантность к глюкозе, можно определить два основных дефекта, ответственных за развитие СД2, то есть резистентность к инсулину и дисфункцию бета-клеток, а также степень дисгликемия.

Необходимость улучшения идентификации бессимптомного атеросклероза подтверждается наблюдением, что почти 50% пациентов, перенесших первый инфаркт миокарда, не имеют ни одного из стандартных факторов риска или имеют только один из них; курение, диабет, гиперхолестеринемия, гипертония и семейный анамнез сердечных заболеваний. Комбинируя стандартную медицинскую оценку с оценкой сердечно-сосудистых биомаркеров, можно выявить пациентов с промежуточным риском сосудистых заболеваний. У этих пациентов предлагается оценить толщину интимы медии сонных артерий и оценку бляшек сонных артерий, чтобы попытаться уточнить риск.

Существуют и другие связи между резистентностью к инсулину и другими заболеваниями, в том числе; жировая дистрофия печени, эпикардиальный жир, диастолическая дисфункция, аритмия, деменция и рак. Количественная оценка резистентности к инсулину может способствовать прогрессу в профилактических стратегиях.

После этих оценок, обсуждения научной литературы, а также рисков, преимуществ и доступных альтернатив создается индивидуальный план лечения. Интервальная переоценка проводится в рамках рутинной медицинской помощи пациентам в практике.

Гипотеза этого обсервационного исследования заключается в том, что характеристика физиологии и анатомии пациентов с риском развития диабета 2 типа и/или сердечно-сосудистых заболеваний может стратифицировать риск развития заболевания и направить стратегии лечения, адаптированные к выявленному физиологическому дефекту, что приведет к улучшению состояния. отсрочка или профилактика заболевания.