Prevenção de Doenças na Prática Clínica Baseada na Fisiologia Específica do Paciente (STOPDISEASE)

É sabido que o diabetes tipo 2 e a doença vascular são precedidos por mais de dez anos por disfunções metabólicas e alterações anatômicas que podem ser quantificadas. A fim de desenvolver estratégias preventivas eficazes e reduzir a carga de custos para o sistema de saúde, o reconhecimento da fisiopatologia mais precoce do diabetes tipo 2 e da doença vascular é clinicamente relevante. Em pacientes com fatores de risco para diabetes tipo 2 e/ou doença vascular, quantificamos esse estado dismetabólico usando testes de tolerância à glicose para quantificar a resistência à insulina e a função das células beta enquanto medimos os biomarcadores vasculares, bem como a espessura média-intimal e a placa carotídea para caracterizar doenças cardiovasculares risco. O intervalo de avaliação retrospectiva dos dados dos prontuários dos pacientes reflete a eficácia dos diversos tratamentos implementados na prática clínica.

A prevalência de "pré-diabetes" entre os adultos americanos é estimada em aproximadamente 84 milhões, ou um em cada três americanos. Durante um período de 5 a 7 anos, aproximadamente um terço desses indivíduos pré-diabéticos progredirá para diabetes tipo 2. O pré-diabetes é um grupo heterogêneo composto por indivíduos com glicemia de jejum prejudicada (IFG), tolerância à glicose prejudicada (IGT) e A1c aumentada (5,7-6,4%). Embora diferentes fisiopatologias estejam presentes em indivíduos com IFG e IGT, sua taxa de conversão para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é semelhante.

Estudos epidemiológicos prospectivos demonstraram que aproximadamente 40% dos indivíduos que progridem para DM2 em 5 anos apresentavam tolerância normal à glicose (NGT) no início do estudo, sugerindo que um grande grupo de indivíduos com NGT também apresenta risco aumentado de DM2. Foi demonstrado anteriormente que uma concentração de glicose plasmática de 1 hora > 155 mg/dl identifica um subgrupo de indivíduos com NGT com alto risco futuro de DM2.

Além disso, vários estudos demonstraram que retinopatia de fundo, microalbuminúria e neuropatia periférica estão presentes em 10-20% dos indivíduos pré-diabéticos. Em comparação com pacientes normoglicêmicos, aqueles com pré-diabetes foram associados a um risco 13-30% maior de doença cardiovascular composta.

A resistência à insulina é uma característica causal comum de muitos dos mecanismos fisiopatológicos que ligam a doença macrovascular e o diabetes tipo 2. Como a hiperglicemia é o principal fator responsável pelo desenvolvimento de complicações microvasculares, segue-se logicamente que a prevenção da progressão de pré-diabetes para diabetes evidente deve retardar/prevenir o desenvolvimento de complicações microvasculares. A partir da medição dos níveis plasmáticos de glicose, insulina e peptídeo C durante o teste oral de tolerância à glicose, pode-se derivar medidas dos dois principais defeitos responsáveis ​​pelo desenvolvimento do DM2, ou seja, resistência à insulina e disfunção das células beta, bem como o grau de disglicemia.

A necessidade de melhoria na identificação da aterosclerose assintomática é exemplificada pela observação de que cerca de 50% dos pacientes que sofrem um primeiro infarto do miocárdio apresentam nenhum ou apenas um dos fatores de risco padrão; tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia, hipertensão e história familiar de doença cardíaca. Ao combinar uma avaliação médica padrão com a avaliação de biomarcadores cardiovasculares, os pacientes com risco intermediário de doença vascular podem ser identificados. Nesses pacientes, a espessura média da camada íntima da carótida e a avaliação da placa da carótida são oferecidas para tentar esclarecer o risco.

Existem outras associações entre resistência à insulina e outras condições médicas, incluindo; fígado gorduroso, gordura epicárdica, disfunção diastólica, arritmia, demência e câncer. A quantificação da resistência à insulina pode permitir avanços nas estratégias preventivas.

Após essas avaliações, uma discussão da literatura científica, bem como dos riscos, benefícios e alternativas disponíveis, é gerado um plano de tratamento personalizado. A reavaliação de intervalo é realizada como parte dos cuidados médicos de rotina dos pacientes na prática.

A hipótese deste estudo observacional é que a caracterização da fisiologia e anatomia de pacientes com risco de desenvolver diabetes tipo 2 e/ou doença cardiovascular pode estratificar o risco de desenvolver doença e direcionar estratégias de tratamento adaptadas ao defeito fisiológico identificado, levando a melhorias na retardar ou prevenir doenças.