Prévention des maladies dans la pratique clinique basée sur la physiologie spécifique du patient (STOPDISEASE)

Il est bien connu que le diabète de type 2 et les maladies vasculaires sont précédés de plus de dix ans par des dysfonctionnements métaboliques et des modifications anatomiques qui peuvent être quantifiés. Afin de développer des stratégies préventives efficaces et de réduire le fardeau des coûts pour le système de santé, la reconnaissance de la physiopathologie la plus précoce du diabète de type 2 et des maladies vasculaires est cliniquement pertinente. Chez les patients présentant des facteurs de risque de diabète de type 2 et/ou de maladie vasculaire, nous avons quantifié cet état dysmétabolique à l'aide de tests de tolérance au glucose pour quantifier la résistance à l'insuline et la fonction des cellules bêta tout en mesurant les biomarqueurs vasculaires ainsi que l'épaisseur de l'intima-média et la plaque carotidienne pour caractériser les maladies cardiovasculaires. risque. L'évaluation rétrospective d'intervalle des données des dossiers des patients, reflète l'efficacité des différents traitements mis en œuvre dans la pratique clinique.

La prévalence du "prédiabète" chez les adultes américains est estimée à environ 84 millions, soit un Américain sur trois. Sur une période de 5 à 7 ans, environ un tiers de ces personnes prédiabétiques évolueront vers le diabète de type 2. Le prédiabète est un groupe hétérogène composé d'individus présentant une glycémie à jeun altérée (IFG), une tolérance au glucose altérée (IGT) et une augmentation de l'A1c (5,7-6,4%). Bien que différentes physiopathologies soient présentes chez les personnes atteintes d'IFG et d'IGT, leur taux de conversion en diabète de type 2 manifeste (T2DM) est similaire.

Des études épidémiologiques prospectives ont démontré qu'environ 40 % des sujets qui évoluent vers le DT2 sur 5 ans avaient une tolérance normale au glucose (NGT) au départ, ce qui suggère qu'un grand groupe de sujets NGT présentent également un risque accru de DT2. Il a déjà été démontré qu'une concentration de glucose plasmatique sur 1 heure> 155 mg / dl identifie un sous-groupe de sujets NGT présentant un risque futur élevé de DT2.

De plus, plusieurs études ont démontré que la rétinopathie de fond, la microalbuminurie et la neuropathie périphérique sont présentes chez 10 à 20 % des personnes prédiabétiques. Comparativement aux patients normoglycémiques, ceux atteints de prédiabète étaient associés à un risque 13 à 30 % plus élevé de maladie cardiovasculaire composite.

La résistance à l'insuline est une caractéristique causale commune de nombreux mécanismes physiopathologiques liant la maladie macrovasculaire et le diabète de type 2. Étant donné que l'hyperglycémie est le principal facteur responsable du développement des complications microvasculaires, il s'ensuit logiquement que la prévention de la progression du prédiabète vers le diabète manifeste devrait retarder/prévenir le développement des complications microvasculaires. À partir de la mesure des taux plasmatiques de glucose, d'insuline et de peptide C au cours du test de tolérance au glucose par voie orale, on peut déduire des mesures des deux principaux défauts responsables du développement du DT2, à savoir la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement des cellules bêta ainsi que le degré de dysglycémie.

La nécessité d'améliorer l'identification de l'athérosclérose asymptomatique est illustrée par l'observation que près de 50 % des patients souffrant d'un premier infarctus du myocarde présentent soit, aucun, soit un seul des facteurs de risque standard ; tabagisme, diabète, hypercholestérolémie, hypertension et antécédents familiaux de maladie cardiaque. En combinant une évaluation médicale standard avec l'évaluation des biomarqueurs cardiovasculaires, les patients à risque intermédiaire de maladie vasculaire peuvent être identifiés. Chez ces patients, une évaluation de l'épaisseur médiane de l'intima carotidienne et de la plaque carotidienne est proposée pour tenter de clarifier le risque.

D'autres associations existent entre la résistance à l'insuline et d'autres conditions médicales, notamment ; stéatose hépatique, graisse épicardique, dysfonction diastolique, arythmie, démence et cancer. La quantification de la résistance à l'insuline peut permettre des avancées dans les stratégies de prévention.

Suite à ces évaluations, à une discussion de la littérature scientifique ainsi qu'aux risques, bénéfices et alternatives disponibles, un plan de traitement personnalisé est généré. La réévaluation par intervalles est effectuée dans le cadre des soins médicaux de routine des patients du cabinet.

L'hypothèse de cette étude observationnelle est que la caractérisation de la physiologie et de l'anatomie des patients à risque de développer un diabète de type 2 et/ou une maladie cardiovasculaire peut stratifier le risque de développer une maladie et orienter les stratégies de traitement adaptées au défaut physiologique identifié, conduisant à des améliorations dans le retard ou la prévention de la maladie.