Betegségmegelőzés a klinikai gyakorlatban a betegspecifikus élettan alapján (STOPDISEASE)

Köztudott, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget és az érrendszeri betegségeket több mint tíz év előzi meg metabolikus diszfunkció és számszerűsíthető anatómiai változások. A hatékony megelőző stratégiák kidolgozása és az egészségügyi ellátórendszer költségterheinek csökkentése érdekében a 2-es típusú cukorbetegség és az érrendszeri betegségek legkorábbi patofiziológiájának felismerése klinikailag releváns. A 2-es típusú cukorbetegség és/vagy érbetegség kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél glükóz-tolerancia-teszttel számszerűsítettük ezt a diszmetabolikus állapotot az inzulinrezisztencia és a béta-sejtek működésének számszerűsítésére, miközben mértük a vaszkuláris biomarkereket, valamint az Intima-media vastagságát és a carotis plakkot a kardiovaszkuláris állapot jellemzésére. kockázat. A betegnyilvántartásból származó adatok időközönkénti retrospektív értékelése tükrözi a klinikai gyakorlatban alkalmazott különféle kezelések hatékonyságát.

A "prediabetes" prevalenciája az amerikai felnőttek körében a becslések szerint körülbelül 84 millió, azaz minden harmadik amerikai. 5-7 év alatt a prediabéteszes egyének körülbelül egyharmada 2-es típusú cukorbetegséggé fejlődik. A prediabetes egy heterogén csoport, amely károsodott éhomi glükóz (IFG), csökkent glükóz tolerancia (IGT) és emelkedett A1c (5,7-6,4%) egyénekből áll. Bár az IFG-ben és az IGT-ben szenvedő egyénekben különböző patofiziológiák vannak jelen, a nyilvánvaló 2-es típusú diabetes mellitusz (T2DM) való konverziós arányuk hasonló.

Prospektív epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az 5 éven keresztül T2DM-be fejlődő alanyok kb. 40%-a normál glükóztoleranciával (NGT) rendelkezett a kiinduláskor, ami arra utal, hogy az NGT alanyok nagy csoportja szintén fokozott T2DM-kockázattal rendelkezik. Korábban kimutatták, hogy az 1 órás plazma glükózkoncentráció >155 mg/dl az NGT alanyok azon alcsoportját azonosítja, akiknél magas a jövőbeni T2DM kockázat.

Továbbá számos tanulmány kimutatta, hogy a háttérretinopátia, a mikroalbuminuria és a perifériás neuropátia a prediabéteszes egyének 10-20%-ában van jelen. A normoglykaemiás betegekhez képest a prediabeteseknél 13-30%-kal nagyobb volt az összetett szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Az inzulinrezisztencia a makrovaszkuláris betegséget és a 2-es típusú cukorbetegséget összekötő számos patofiziológiai mechanizmus közös ok-okozati jellemzője. Mivel a hiperglikémia a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásáért felelős fő tényező, ebből logikusan következik, hogy a prediabetes nyilvánvaló cukorbetegséggé való progressziójának megakadályozása késleltesse/megakadályozza a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulását. Az orális glükóz tolerancia teszt során a plazma glükóz-, inzulin- és c-peptidszintjének méréséből a T2DM kialakulásáért felelős két alapvető hiba, azaz az inzulinrezisztencia és a béta-sejt diszfunkció mértéke, valamint a béta-sejt-működési zavar mértéke származtatható. dysglikémia.

A tünetmentes atherosclerosis azonosításának javításának szükségességét szemlélteti az a megfigyelés, hogy az első szívinfarktuson átesett betegek közel 50%-ánál a standard rizikófaktorok egyike sincs, vagy csak az egyik; dohányzás, cukorbetegség, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás és szívbetegségek a családban. A standard orvosi értékelés és a kardiovaszkuláris biomarkerek értékelésének kombinálásával azonosíthatók az érrendszeri betegségek közepes kockázatának kitett betegek. Ezeknél a betegeknél a carotis intima media vastagsága és a carotis plakk értékelése javasolt a kockázat tisztázása érdekében.

További összefüggések állnak fenn az inzulinrezisztencia és más egészségügyi állapotok között, beleértve; zsírmáj, epicardialis zsír, diasztolés diszfunkció, aritmia, demencia és rák. Az inzulinrezisztencia számszerűsítése előrelépést tehet lehetővé a megelőző stratégiákban.

Ezeket az értékeléseket, a tudományos irodalom, valamint a kockázatok, előnyök és a rendelkezésre álló alternatívák áttekintését követően személyre szabott kezelési tervet készítenek. Az intervallum-újraértékelés a betegek rutinszerű orvosi ellátásának részeként történik a praxisban.

Ennek a megfigyeléses vizsgálatnak a hipotézise az, hogy a 2-es típusú cukorbetegség és/vagy szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának kitett betegek fiziológiájának és anatómiájának jellemzése rétegezheti a betegség kialakulásának kockázatát, és az azonosított fiziológiai hibához igazodó közvetlen kezelési stratégiákat határozhat meg, ami a betegség javulásához vezet. a betegségek késleltetése vagy megelőzése.