Отложенный и свежий перенос эмбрионов (DEFETOSE)

Контролируемая стимуляция яичников (COS) повышает эффективность ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), позволяя получить несколько ооцитов, но также изменяет рецептивность эндометрия (ER) за счет ускорения развития эндометрия, что способствует снижению шансов на беременность. Недавно технические усовершенствования в области витрификации сделали перенос замороженных эмбрионов (FET) безопасной и осуществимой альтернативой переносу свежих эмбрионов (Evans et al., 2014). В случае FET отсутствие COS позволяет избежать изменения рецептивности эндометрия. Предыдущие отчеты предполагают, что частота наступления беременности увеличивается, а перинатальные исходы менее подвержены влиянию FET (Evans et al., 2014). На самом деле предыдущие исследования говорят о повышенном риске преждевременных родов, малого для гестационного возраста, кесарева сечения после переноса свежих эмбрионов по сравнению с переносом замороженных эмбрионов (Maheshwari et al., 2012). К сожалению, большая часть текущих данных основана только на предварительных отчетах, нуждающихся в дополнительных научных доказательствах. Таким образом, один из основных вопросов при ведении женщин с бесплодием заключается в том, чтобы узнать, могут ли различные переносы эмбрионов восстановить оптимальную рецептивность эндометрия, что приведет к более высокой частоте живорождений (LBR) и лучшим акушерским результатам по сравнению с переносом свежих эмбрионов. Этот вопрос фактически обсуждается в литературе во многих различных обзорах (Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann et al., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). Тем не менее, даже если научное обоснование говорит в пользу увеличения частоты наступления беременности после изменения FET, убедительных клинических данных по-прежнему не хватает, и большая часть текущих данных основана на ретроспективных и неконтролируемых исследованиях. В настоящее время наилучшие доказательства получены в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании переноса свежих и замороженных эмбрионов в конкретной популяции женщин с синдромом поликистозных яичников (Chen et al., 2016). Авторам не удалось показать какой-либо разницы в частоте наступления беременности после переноса свежих эмбрионов по сравнению с замороженными, но они обнаружили более высокую частоту выкидышей после переноса свежих эмбрионов и, как следствие, небольшое, но значимое снижение числа живорождений после переноса свежих эмбрионов по сравнению с переносом замороженных эмбрионов (Chen et al. ., 2016). Однако до сих пор неизвестно, могут ли эти результаты, полученные от конкретной популяции женщин с синдромом поликистозных яичников, быть обобщаемыми. Кроме того, некоторые данные получены из метаанализа, включающего 3 рандомизированных исследования. Выводы этого метаанализа заключаются в том, что результаты ЭКО могут быть улучшены путем проведения FET по сравнению с переносом свежих эмбрионов, вероятно, за счет улучшения рецептивности эндометрия (Roque et al., 2013). Тем не менее, этот метаанализ следует интерпретировать с осторожностью. Одно из включенных исследований было исключено из литературы из-за методологических проблем (Aflatoonian et al., 2010). Таким образом, этот метаанализ, основанный на отозванном исследовании, не кажется более достоверным, и поэтому его выводы остаются неопределенными. Некоторые авторы приходят к выводу, что даже при отсутствии надежных клинических исследований и даже при отсутствии обоснованных рекомендаций результаты ЭКО могут быть улучшены с помощью политики «заморозить все» с различными FET (Roque et al., 2015). Кроме того, они рекомендуют провести дальнейшие рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить преимущества этой стратегии и определить популяцию, для которой она будет наиболее полезной. Этот последний пункт кажется решающим, поскольку процедуры ВРТ (ЭКО-ИКСИ) охватывают смесь различных проблем с фертильностью, более или менее чувствительных к влиянию COS на рецептивность эндометрия. Среди различных причин бесплодия довольно часто встречается эндометриоз, и до 20 % женщин, получающих ВРТ, имеют ассоциированный эндометриоз (Kawwass et al., 2015; Kuivasaari-Pirinen et al., 2012; Senapati et al., 2016). Кроме того, эндометриоз характеризуется нарушением рецептивности эндометрия, что способствует механизмам, посредством которых эндометриоз препятствует плодовитости (de Ziegler et al., 2010). По оценкам, распространенность эндометриоза колеблется от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста, до 50% женщин с бесплодием (Eskenazi and Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). Возврат к АРТ в случае бесплодия, связанного с эндометриозом, остается надежным вариантом. Однако недавний метаанализ указывает на снижение живорождения в случае тяжелого эндометриоза по сравнению с женщинами без заболевания (Hamdan et al., 2015). Кроме того, эндометриоз может быть связан с неблагоприятными акушерскими исходами (Leone Roberti Maggiore et al., 2016). Таким образом, учитывая существование измененной рецептивности эндометрия при эндометриозе и снижение результатов ВРТ, на самом деле также обсуждается вопрос о том, может ли отсрочка переноса эмбрионов восстановить оптимальную рецептивность эндометрия, что приведет к более высокой частоте живорождений и снижению акушерского риска у женщин, страдающих эндометриозом.