延期胚移植と新鮮胚移植 (DEFETOSE)

制御された卵巣刺激 (COS) は、複数の卵母細胞の収量を可能にすることで ART (生殖補助技術) の有効性を高めますが、子宮内膜の発達を促進することで子宮内膜の受容性 (ER) を変化させ、妊娠の可能性を低下させます。 最近、ガラス化の技術的進歩により、凍結胚移植 (FET) が新鮮胚移植の安全で実行可能な代替手段になりました (Evans et al., 2014)。 FET の場合、COS が存在しないため、子宮内膜受容性の変化が回避されます。 以前の報告では、妊娠率が上昇し、周産期転帰への FET 後の影響が少ないことが示唆されています (Evans et al., 2014)。 実際、以前の研究では、凍結胚移植と比較して、新鮮胚移植後の早産、在胎週数の割に小さい、帝王切開のリスクの増加が認められています (Maheshwari et al., 2012)。 残念ながら、現在の証拠のほとんどは予備的な報告のみに基づいており、さらなる科学的証拠が必要です. したがって、不妊女性の管理における主な問題の 1 つは、異なる胚移植が最適な子宮内膜受容性を回復し、新鮮胚移植と比較してより高い生児出生率 (LBR) とより良い産科転帰をもたらすかどうかを知ることです。 この問題は、実際には多くの異なるレビューで文献で議論されています (Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann et al., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015)。 しかし、科学的根拠が異なる FET 後の妊娠率の増加を支持しているとしても、説得力のある臨床的証拠はまだ不足しており、現在の証拠のほとんどは遡及的で制御されていない研究に基づいています. 現在、最良の証拠は、多嚢胞性卵巣症候群の女性の特定の集団における新鮮胚移植と凍結胚移植のごく最近の無作為対照試験から得られています (Chen et al., 2016)。 著者らは、新鮮胚移植と凍結胚移植後の妊娠率の違いを示すことができませんでしたが、新鮮胚移植後の流産率が高く、その結果、凍結胚移植と比較して、新鮮胚移植後の出生率がわずかではあるが有意に減少することを発見しました (Chen et al. 、2016)。 しかし、多嚢胞性卵巣症候群の女性の特定の集団から得られたこれらの結果が一般化できるかどうかは、実際にはまだ不明です. さらに、いくつかの証拠は、3 つの無作為化研究を含むメタ分析から得られています。 このメタ分析の結論は、おそらく子宮内膜受容性の改善を通じて、新鮮な胚移植と比較して、FET を実施することによって IVF の結果が改善される可能性があるということです (Roque et al., 2013)。 ただし、このメタ分析は慎重に解釈する必要があります。 含まれている研究の 1 つは、方法論的な問題のために文献から撤回されました (Aflatoonian et al., 2010)。 したがって、撤回された研究に基づくこのメタ分析はもはや有効ではないようであり、したがってその結論は不確実なままでした. 確固たる臨床研究がなく、有効な推奨事項がない場合でも、一部の著者は、さまざまな FET を使用してすべてを凍結するポリシーを使用することで、IVF の結果を改善できると結論付けています (Roque et al., 2015)。 さらに、この戦略の利点を確認し、最も有益な集団を決定するには、さらなる無作為化臨床試験が必要であると推奨しています。 この最後の点は、ART 手順 (IVF-ICSI) が多かれ少なかれ子宮内膜受容性に対する COS の影響に敏感なさまざまな生殖能力の問題の混合物を包含するため、非常に重要です。 不妊症のさまざまな原因の中で、子宮内膜症は非常に一般的であり、ART を受けている女性の最大 20% が子宮内膜症に関連しています (Kawwass et al., 2015; Kuivasaari-Pirinen et al., 2012; Senapati et al., 2016)。 さらに、子宮内膜症は、子宮内膜受容性の障害を特徴とし、子宮内膜症が生殖能力を妨げるメカニズムに寄与しています (de Ziegler et al., 2010)。 子宮内膜症の推定有病率は、生殖年齢の女性の 2 ～ 10% から不妊女性の 50% までの範囲です (Eskenazi および Warner、1997; Meuleman ら、2009)。 子宮内膜症に関連する不妊症の場合にARTに戻ることは、依然として堅実な選択肢です. しかし、最近のメタ分析では、重度の子宮内膜症の場合、無病の女性と比較して生児出生率が低下することが示唆されています (Hamdan et al., 2015)。 さらに、子宮内膜症は産科の有害転帰に関連している可能性があります (Leone Roberti Maggiore et al., 2016)。 したがって、子宮内膜症における子宮内膜受容性の変化の存在とARTの結果の減少を考えると、実際には、胚移植を延期することで最適な子宮内膜受容性が回復し、子宮内膜症に罹患した女性の出生率が高くなり、産科リスクが低下するかどうかについても議論されています.