지연 대 신선한 배아 이식 (DEFETOSE)

제어된 난소 자극(COS)은 다중 난모세포 수율을 허용하여 ART(보조 생식 기술)의 효능을 향상시킬 뿐만 아니라 감소된 임신 기회에 기여하는 자궁내막 발달의 진전으로 자궁내막 수용성(ER)을 변경합니다. 최근 유리화 기술의 개선으로 냉동 배아 이식(FET)이 신선 배아 이식에 대한 안전하고 실행 가능한 대안이 되었습니다(Evans et al., 2014). FET의 경우 COS가 없으면 자궁내막 수용성의 변화를 피할 수 있습니다. 이전 보고서에서는 FET 후 임신율이 증가하고 주산기 결과에 미치는 영향이 적다고 제안합니다(Evans et al., 2014). 실제로 이전 연구에서는 냉동 배아 이식에 비해 신선 배아 이식 후 조산, 재태 주령에 비해 작은 제왕 절개의 위험 증가를 호소했습니다(Maheshwari et al., 2012). 불행하게도, 현재 증거의 대부분은 예비 보고서에만 근거하고 있어 더 많은 과학적 증거가 필요합니다. 따라서 불임 여성의 관리에서 주요 질문 중 하나는 다른 배아 이식이 최적의 자궁내막 수용성을 회복하여 더 높은 생존 출생률(LBR)로 이어지고 신선한 배아 이식에 비해 더 나은 산과적 결과를 얻을 수 있는지 여부를 아는 것입니다. 이 질문은 실제로 다양한 리뷰에서 문헌에서 논의되고 있습니다(Blockeel et al., 2016; Cedars, 2016; Engmann et al., 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). 그러나 과학적인 근거가 다른 FET 이후 임신율 증가에 찬성하더라도 강력한 임상 증거는 여전히 부족하며 현재 대부분의 증거는 후 향적 및 통제되지 않은 연구를 기반으로 합니다. 현재 가장 좋은 증거는 다낭성 난소 증후군에 영향을 받은 여성의 특정 집단에서 신선 배아 이식 대 냉동 배아 이식에 대한 최근의 무작위 대조 시험에서 나옵니다(Chen et al., 2016). 저자들은 신선 배아 이식과 냉동 배아 이식 후 임신율의 차이를 보여주지 못했지만 신선 배아 이식 후 유산률이 더 높았고 결과적으로 냉동 배아 이식과 비교하여 신선 배아 이식 후 정상 출산이 약간 그러나 유의하게 감소했음을 발견했습니다(Chen et al. ., 2016). 그러나 다낭성 난소 증후군에 영향을 받은 여성의 특정 집단에서 나온 이러한 결과가 일반화될 수 있는지 여부는 실제로 아직 알려지지 않았습니다. 또한 일부 증거는 3개의 무작위 연구를 포함한 메타 분석에서 나옵니다. 이 메타 분석의 결론은 아마도 자궁내막 수용성의 개선을 통해 신선한 배아 이식과 비교하여 FET를 수행함으로써 IVF 결과가 개선될 수 있다는 것입니다(Roque et al., 2013). 그럼에도 불구하고 이 메타 분석은 주의해서 해석해야 합니다. 포함된 연구 중 하나는 방법론적 문제로 인해 문헌에서 철회되었습니다(Aflatoonian et al., 2010). 따라서 철회된 연구에 대한 이 메타 분석 뱅킹은 더 이상 유효하지 않은 것으로 보이며 따라서 결론은 불확실했습니다. 견고한 임상 연구가 없고 유효한 권장 사항이 없는 경우에도 일부 저자는 IVF 결과가 다른 FET와 함께 전체 동결 정책을 사용하여 개선될 수 있다고 결론지었습니다(Roque et al., 2015). 또한 그들은 이 전략의 이점을 확인하고 가장 유익한 인구를 결정하기 위해 추가 무작위 임상 시험이 필요하다고 권장합니다. 이 마지막 요점은 ART 절차(IVF-ICSI)가 자궁내막 수용성에 대한 COS의 영향에 다소 민감한 여러 생식력 문제의 혼합을 포함하기 때문에 중요해 보입니다. 불임의 다양한 원인 중에서 자궁내막증은 매우 흔하며 ART를 받는 여성의 최대 20%가 자궁내막증과 관련이 있습니다(Kawwass et al., 2015; Kuivasaari-Pirinen et al., 2012; Senapati et al., 2016). 또한 자궁내막증은 손상된 자궁내막 수용성을 특징으로 하며 자궁내막증이 생식력을 방해하는 메커니즘에 기여합니다(de Ziegler et al., 2010). 자궁내막증의 추정 유병률은 가임 여성의 2~10%, 불임 여성의 50%입니다(Eskenazi and Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). 자궁내막증 관련 불임의 경우 ART로 되돌리는 것은 여전히 ​​확실한 선택입니다. 그러나 최근의 메타 분석에서는 질병이 없는 여성에 비해 중증 자궁내막증의 경우 출생률이 감소한 것으로 나타났습니다(Hamdan et al., 2015). 또한 자궁내막증은 불리한 산과적 결과와 연관될 수 있습니다(Leone Roberti Maggiore et al., 2016). 따라서, 자궁내막증에서 변경된 자궁내막 수용성의 존재 및 감소된 ART 결과를 고려할 때, 배아 이식을 연기하는 것이 최적의 자궁내막 수용성을 회복하여 더 높은 정상 출산율로 이어지고 자궁내막증에 영향을 받은 여성의 산과적 위험을 감소시킬 수 있는지에 대해서도 실제로 논쟁이 있습니다.