Elhalasztott, illetve friss embriótranszferek (DEFETOSE)

A kontrollált petefészek stimuláció (COS) növeli az ART (Assisted Reproductive Technology) hatékonyságát azáltal, hogy lehetővé teszi a többszörös petesejt hozamát, de megváltoztatja az endometrium receptivitását (ER) is az endometrium fejlődésének előrehaladásával, ami hozzájárul a terhesség esélyeinek csökkenéséhez. Az utóbbi időben az üvegezés technikai fejlesztései a fagyasztott embriótranszfert (FET) a friss embriótranszfer biztonságos és megvalósítható alternatívájává teszik (Evans et al., 2014). FET esetén a COS hiánya elkerülheti az endometrium receptivitásának megváltozását. Korábbi jelentések azt sugallják, hogy a terhességi ráta nő, és a perinatális kimenetel kevésbé befolyásolja a FET-et (Evans et al., 2014). Valójában a korábbi tanulmányok a koraszülés fokozott kockázatára hivatkoznak, a terhességi korhoz képest kicsi, a friss embriótranszfer utáni császármetszés a fagyasztott embriótranszferhez képest (Maheshwari et al., 2012). Sajnos a legtöbb jelenlegi bizonyíték csak előzetes jelentéseken alapul, és további tudományos bizonyítékokra van szükség. Így a meddő nők kezelésében az egyik fő kérdés annak ismerete, hogy a különböző embriótranszferek visszaállíthatják-e az optimális méhnyálkahártya-fogadóképességet, ami magasabb élveszületési arányhoz (LBR) és jobb szülészeti eredményekhez vezet-e a friss embriótranszferhez képest. Ezt a kérdést a szakirodalom számos különböző áttekintésben vitatja (Blockeel és mtsai, 2016; Cedars, 2016; Engmann és mtsai, 2016; Evans et al., 2014; Roque, 2015). Azonban még ha a tudományos indoklás az eltérő FET utáni megnövekedett terhességi arány mellett szól is, még mindig hiányoznak a meggyőző klinikai bizonyítékok, és a jelenlegi bizonyítékok többsége retrospektív és ellenőrizetlen vizsgálatokon alapul. Jelenleg a legjobb bizonyíték egy nagyon friss, randomizált kontrollvizsgálatból származik, amelyben a friss és a fagyasztott embriótranszfert vizsgálták policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők egy meghatározott populációjában (Chen és mtsai, 2016). A szerzőknek nem sikerült különbséget kimutatniuk a friss és a fagyasztott embriótranszfer utáni terhességi arányban, de magasabb arányú vetélést tapasztaltak friss embrióátültetés után, és ennek következtében enyhe, de szignifikáns csökkenést tapasztaltak az élve születések között friss embrióátültetés után a fagyasztott embriótranszferhez képest (Chen et al. ., 2016). Azonban még mindig nem ismert, hogy ezek az eredmények, amelyek a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők egy adott populációjából származnak, általánosíthatók-e. Ezenkívül néhány bizonyíték egy metaanalízisből származik, beleértve 3 randomizált vizsgálatot. Ennek a metaanalízisnek a következtetése az, hogy az IVF-eredmények javíthatók FET elvégzésével a friss embriótranszferhez képest, valószínűleg az endometrium fogékonyságának javítása révén (Roque et al., 2013). Ennek ellenére ezt a metaanalízist óvatosan kell értelmezni. Az egyik tanulmányt módszertani probléma miatt kivonták az irodalomból (Aflatoonian et al., 2010). Ezért úgy tűnik, hogy ez a visszahúzott tanulmányra vonatkozó metaanalízis már nem érvényes, és ezért következtetései bizonytalanok maradtak. Még szilárd klinikai vizsgálatok és érvényes ajánlások hiányában is egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az IVF-eredmények javíthatók a „befagyasztás minden” politikájával, eltérő FET-ekkel (Roque et al., 2015). Ezen túlmenően azt javasolják, hogy további randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség e stratégia előnyeinek megerősítésére és annak meghatározására, hogy melyik populáció számára lenne a legelőnyösebb. Ez utóbbi pont kulcsfontosságúnak tűnik, mivel az ART eljárások (IVF-ICSI) különböző termékenységi problémák keverékét foglalják magukban, amelyek többé-kevésbé érzékenyek a COS endometrium fogékonyságra gyakorolt ​​hatásaira. A meddőség különböző okai közül az endometriózis meglehetősen gyakori, és az ART-on átesett nők akár 20%-a is társult endometriózissal (Kawwass és mtsai, 2015; Kuivasaari-Pirinen és mtsai, 2012; Senapati et al., 2016). Ezenkívül az endometriózist az endometrium fogékonyságának károsodása jellemzi, ami hozzájárul azokhoz a mechanizmusokhoz, amelyek révén az endometriózis befolyásolja a termékenységet (de Ziegler et al., 2010). Az endometriózis becsült prevalenciája a reproduktív korú nők 2-10%-a, a meddő nők 50%-a (Eskenazi és Warner, 1997; Meuleman et al., 2009). Az endometriózissal összefüggő meddőség esetén továbbra is szilárd lehetőség marad az ART-hoz való visszatérés. A közelmúltban végzett metaanalízis azonban az élveszületési arány csökkenését jelzi súlyos endometriózis esetén a betegségmentes nőkhöz képest (Hamdan et al., 2015). Ezenkívül az endometriózis kedvezőtlen szülészeti következményekkel járhat (Leone Roberti Maggiore et al., 2016). Így, tekintettel az endometriózisban tapasztalható megváltozott méhnyálkahártya-receptivitásra és az ART kimenetelek csökkenésére, valójában az is vita tárgyát képezi, hogy az embriótranszferek elhalasztása helyreállíthatja-e az optimális méhnyálkahártya-fogadóképességet, ami magasabb élveszületési arányt és csökkent szülészeti kockázatot eredményezhet az endometriózisban szenvedő nőknél.