Связь данных программы скрининга NHS AAA с наборами данных HES и ONS

Аневризма брюшной аорты (АБА) присутствует у 5-10% мужчин в возрасте от 65 до 79 лет и может быть определена как диаметр брюшной аорты 3 см или более. В 2013 году программа скрининга NHS на АБА (NAAASP) была полностью развернута по всей Англии с целью снижения смертности от АБА у мужчин в возрасте 65 лет и старше на основе доказательств того, что скрининг снижает смертность, связанную с АБА, и является очень экономически эффективным. В рамках NAAASP мужчины с большой АБА (≤5,5 см) направляются для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве, в то время как мужчины с маленькой АБА (≥5,4 см) направляются под наблюдение (3,0–4,4 см: наблюдение в течение 1 года, 4,5–5,4 см: 3 месяца). наблюдения) в соответствии со стандартными операционными процедурами. В Англии 284 583 мужчинам был предложен ультразвуковой скрининг (2015-2016 гг.), однако количество мужчин с выявленной АБА составило 2549 человек по цене около 7 755 000 фунтов стерлингов. Это подчеркивает одну из основных проблем скрининга ААА, состоящую в том, что у большинства мужчин, прошедших скрининг, нет заболевания. Это также увеличило количество мужчин, находящихся под наблюдением AAA, до 13 104, которым не требуется раннее хирургическое вмешательство.

Заболеваемость АБА снижается в западном населении, вероятно, вторично из-за сокращения числа людей, курящих сигареты, в дополнение к другим фармакологическим (увеличение использования антиагрегантов и статинов) и модификациям образа жизни (упражнения). Это сокращение числа мужчин с АБА поднимает вопрос о том, останется ли в долгосрочной перспективе скрининг на АБА по месту жительства экономически эффективным, однако для изучения экономической эффективности важно установить, что происходит со всеми мужчинами, приглашенными на скрининг на АБА, с течением времени. Одним из аспектов этого является изучение долгосрочных исходов у мужчин с диаметром аорты более 3,0 см, в то время как другой широко обсуждаемой темой является исход у мужчин с диаметром аорты от 2,5 до 2,9 см. который можно определить как субаневризматический. Было показано, что эта группа мужчин подвержена риску развития АБА в более позднем возрасте (более 10 лет), и существует риск того, что эти выписанные мужчины позже будут подвергаться риску разрыва аневризмы.

исследование также хотело бы изучить влияние депривации на использование программы скрининга в Англии. Охват программы скрининга в 2015–2016 годах составил 85,4%, однако этот показатель варьируется от 76,6% в Мерсисайде до 92,0% в менее бедных частях Англии. Предыдущие исследования подчеркивали связь между социальной депривацией и плохим восприятием, а пилотные данные нашего исследования показывают, что у этой депривированной группы также выше вероятность развития аневризмы брюшной полости. Это подвергает эту группу большому риску без скрининга для предотвращения разрыва. В рамках этого исследования результаты в этой группе (смерть, госпитализация и смертность/заболеваемость, связанные с АБА) будут оцениваться, чтобы точно оценить экономическую выгоду от новых способов улучшения охвата пациентов скринингом на АБА в наиболее неблагополучной группе.

Наконец, со временем NAAASP обнаружит большое количество пациентов с небольшими аневризмами, которые потребуют регулярного наблюдения. Широко признано, что пациенты с АБА имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем население в целом, например, в одном недавнем систематическом обзоре была выявлена ​​тесная связь между сердечно-сосудистой смертностью и временем с момента постановки диагноза небольшой АБА с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности на 3% в год по сравнению с пациентами. общее население. Duncan и его коллеги также описали отдаленные результаты мужчин, прошедших скрининг на АБА в Шотландии, обнаружив, что наиболее частой причиной смерти у мужчин с АБА были сердечно-сосудистые заболевания, и что этот риск увеличивается с увеличением диаметра аорты. Увеличение диаметра аорты и плохие сердечно-сосудистые исходы также были отмечены в нескольких других крупных когортных исследованиях.

Диаметр аорты может быть независимым маркером сердечно-сосудистого риска, который может повысить чувствительность современных моделей прогнозирования сердечно-сосудистого риска, обычно используемых в Англии. Скрининг также может быть возможностью выявить мужчин с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (как с аневризмой, так и без нее), что создает дополнительные преимущества для программы скрининга. Тем не менее, современные данные свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистый риск неадекватно учитывается в этой когорте высокого риска и требует дальнейшего изучения.