HESおよびONSデータセットとのNHS AAAスクリーニングプログラムデータリンケージ

腹部大動脈瘤 (AAA) は、65 ～ 79 歳の男性の 5 ～ 10% に存在し、直径 3cm 以上の腹部大動脈と定義できます。 2013 年、NHS AAA スクリーニング プログラム (NAAASP) は、スクリーニングが AAA 関連の死亡率を低下させ、費用対効果が高いという証拠に基づいて、65 歳以上の男性の AAA 死亡率を低下させることを目的として、イングランド全土で完全に展開されました。 NAAASP 内では、AAA が大きい (≤5.5cm) の男性は手術を検討するために紹介され、AAA が小さい (≥5.4cm) の男性はサーベイランスに送られます (3.0-4.4cm: 1 年間のサーベイランス、4.5-5.4cm: 3 か月)。監視）標準操作手順に従います。 イングランドでは、284,583 人の男性が超音波検査を受けました (2015 年から 2016 年) が、AAA と特定された男性の数は 2,549 人で、費用は約 7,755,000 ポンドでした。 これは、スクリーニングを受けた男性の大部分が病気にかかっていないという点で、AAA スクリーニングの主な問題の 1 つを強調しています。 これにより、早期手術を必要としない AAA サーベイランス内の男性の数も 13,104 人になりました。

AAA の発生率は、他の薬理学的 (抗血小板剤およびスタチンの使用の増加) およびライフスタイル (運動) の変更に加えて、たばこを吸う個人の数の減少に続く可能性が高い西部の集団で減少しています。 この AAA の男性の数の減少は、AAA スクリーニングが長期的に地域社会で費用対効果が高いままであるかどうかという問題を提起しますが、費用対効果を調べるためには、時間の経過とともに AAA スクリーニングに招待されたすべての男性に何が起こるかを確立することが重要です. これの 1 つの側面は、大動脈の直径が 3.0cm を超える男性の長期転帰を調べることですが、大動脈の直径が 2.5 ～ 2.9cm の男性の転帰についても非常に議論されています。 これは、動脈瘤下と定義される場合があります。 このグループの男性は、後年（10 年以上）に AAA を発症するリスクがあることが実証されており、これらの退院した男性が後に動脈瘤破裂のリスクにさらされるリスクがあります。

この研究では、剥奪がスクリーニングプログラムの受け入れに及ぼす影響も調べたいと考えています。 2015 年から 2016 年のスクリーニング プログラムの利用率は 85.4% でしたが、これはマージーサイドの 76.6% から英国の恵まれない地域の 92.0% までさまざまです。 以前の研究では、社会的剥奪と摂取不足との関連性が強調されており、私たちの研究のパイロットデータは、この剥奪されたグループも腹部動脈瘤を有する可能性が高いことを示唆しています. これにより、このグループは破裂を防ぐためのスクリーニングの恩恵を受けずに大きなリスクにさらされます. このグループのこの研究結果（AAA関連の死亡、入院、および全死因死亡率/罹患率）は、最も恵まれないグループでのAAAスクリーニングの取り込みを改善するための新しい患者経路の費用便益を正確に評価するために評価されます。

最後に、時間の経過とともに、NAAASP は、定期的な監視を必要とする小さな動脈瘤を持つ多数の患者を検出します。 AAA 患者は、一般集団よりも心血管リスクが高いことが広く認識されています。一般人口。 Duncan と同僚は、スコットランドで AAA のスクリーニングを受けた男性の長期転帰についても述べ、AAA 患者の最も一般的な死因は心血管疾患であり、このリスクは大動脈の直径とともに増加することを発見しました。 他のいくつかの大規模コホート研究でも、大動脈の直径の増加と心血管転帰の低下が指摘されています。

大動脈径は、イングランドで一般的に使用されている現在の心血管リスク予測モデルの感度を向上させる可能性がある、心血管リスクの独立したマーカーである可能性があります。 スクリーニングは、心血管リスクの高い男性（動脈瘤の有無にかかわらず）を特定する機会にもなり、スクリーニング プログラムにさらなるメリットをもたらす可能性があります。 とはいえ、最近のデータは、この高リスク コホートで心血管リスクが十分に対処されておらず、さらなる研究が必要であることを示唆しています。