Datenverknüpfung des NHS-AAA-Screening-Programms mit HES- und ONS-Datensätzen

Ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) liegt bei 5-10 % der Männer im Alter zwischen 65 und 79 Jahren vor und kann als abdominaler Aortenaneurysma mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr definiert werden. Im Jahr 2013 wurde das AAA-Screening-Programm des NHS (NAAASP) vollständig in ganz England eingeführt, mit dem Ziel, die AAA-Sterblichkeit bei Männern ab 65 Jahren zu senken, basierend auf dem Nachweis, dass das Screening die AAA-bedingte Sterblichkeit reduziert und äußerst kosteneffektiv ist. Im Rahmen von NAAASP werden Männer mit einem großen AAA (≤ 5,5 cm) zur Erwägung einer Operation überwiesen, während Männer mit einem kleinen AAA (≥ 5,4 cm) zur Überwachung überwiesen werden (3,0–4,4 cm: 1 Jahr Überwachung, 4,5–5,4 cm: 3 Monate). Überwachung) gemäß Standardarbeitsanweisungen. In England wurde 284.583 Männern ein Ultraschallscreening angeboten (2015-2016), die Zahl der mit AAA identifizierten Männer betrug jedoch 2.549 zu einem Preis von etwa 7.755.000 £. Dies unterstreicht eines der Hauptprobleme beim AAA-Screening, da die Mehrheit der gescreenten Männer keine Krankheit hat. Dies brachte auch die Zahl der Männer innerhalb der AAA-Überwachung auf 13.104, die keiner frühen Operation bedürfen.

Die Inzidenz von AAA nimmt in der westlichen Bevölkerung ab, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass neben anderen pharmakologischen (zunehmender Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern und Statinen) und Änderungen des Lebensstils (Bewegung) die Anzahl der Zigarettenraucher zurückgegangen ist. Diese Verringerung der Zahl der Männer mit AAA wirft die Frage auf, ob das AAA-Screening in der Gemeinde langfristig kosteneffektiv bleiben wird. Um die Kosteneffizienz zu untersuchen, ist es jedoch wichtig festzustellen, was mit allen Männern passiert, die im Laufe der Zeit zum AAA-Screening eingeladen werden. Ein Aspekt dabei ist die Untersuchung der Langzeitergebnisse von Männern mit einem Aortendurchmesser von über 3,0 cm, während ein weiteres stark diskutiertes Thema das Ergebnis von Männern mit einem Aortendurchmesser zwischen 2,5 und 2,9 cm ist die als subaneurysmal definiert werden kann. Es wurde nachgewiesen, dass diese Gruppe von Männern im späteren Leben (über 10 Jahre) einem Risiko ausgesetzt ist, ein AAA zu entwickeln, und es besteht das Risiko, dass diese entlassenen Männer später dem Risiko einer Aneurysmaruptur ausgesetzt sind.

Die Studie möchte auch die Auswirkungen von Deprivation auf die Inanspruchnahme des Screening-Programms in England untersuchen. Die Inanspruchnahme des Screening-Programms in den Jahren 2015-2016 betrug 85,4 %, dies variiert jedoch zwischen 76,6 % in Merseyside und 92,0 % in weniger benachteiligten Teilen Englands. Frühere Studien haben den Zusammenhang zwischen sozialer Benachteiligung und schlechter Aufnahme hervorgehoben, und Pilotdaten aus unserer Studie deuten darauf hin, dass diese benachteiligte Gruppe auch eher ein Bauchaneurysma hat. Dies setzt diese Gruppe ohne den Nutzen eines Screenings zur Verhinderung von Rupturen einem großen Risiko aus. Im Rahmen dieser Studie werden die Ergebnisse in dieser Gruppe (Tod, Aufnahme und Gesamtmorbidität im Zusammenhang mit AAA) bewertet, um den Kostenvorteil neuer Patientenpfade zur Verbesserung der AAA-Screening-Inanspruchnahme in der am stärksten benachteiligten Gruppe genau zu bewerten.

Schließlich wird NAAASP im Laufe der Zeit eine große Anzahl von Patienten mit kleinen Aneurysmen erkennen, die regelmäßig überwacht werden müssen. Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten mit AAA einem höheren kardiovaskulären Risiko ausgesetzt sind als die allgemeine Bevölkerung. Beispielsweise identifizierte eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung einen starken Zusammenhang zwischen kardiovaskulärem Tod und der Zeit ab der Diagnose eines kleinen AAA mit einem um 3 % erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Mortalität pro Jahr im Vergleich zu die allgemeine Bevölkerung. Duncan und Kollegen beschrieben auch Langzeitergebnisse von Männern, die in Schottland auf AAA untersucht wurden, und stellten fest, dass die häufigste Todesursache bei Patienten mit AAA kardiovaskuläre Erkrankungen waren und dass dieses Risiko mit dem Aortendurchmesser zunimmt. Ein zunehmender Aortendurchmesser und schlechte kardiovaskuläre Ergebnisse wurden auch in mehreren anderen großen Kohortenstudien festgestellt.

Der Aortendurchmesser kann ein unabhängiger Marker für das kardiovaskuläre Risiko sein, der die Sensitivität aktueller, in England allgemein verwendeter Modelle zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos verbessern könnte. Das Screening kann auch eine Gelegenheit sein, Männer mit einem höheren kardiovaskulären Risiko (sowohl mit als auch ohne Aneurysma) zu identifizieren, was einen zusätzlichen Nutzen für das Screening-Programm schafft. Nichtsdestotrotz deuten aktuelle Daten darauf hin, dass das kardiovaskuläre Risiko in dieser Kohorte mit hohem Risiko unzureichend berücksichtigt wird und weitere Untersuchungen erforderlich sind.