NHS AAA szűrőprogram adatkapcsolat HES és ONS adatkészletekkel

A hasi aorta aneurizma (AAA) a 65 és 79 év közötti férfiak 5-10%-ában fordul elő, és 3 cm-es vagy annál nagyobb hasi aorta átmérőként definiálható. 2013-ban az NHS AAA szűrési programját (NAAASP) teljes egészében bevezették Anglia-szerte azzal a céllal, hogy csökkentsék a 65 év feletti férfiak AAA-halálozását, azon bizonyítékok alapján, hogy a szűrés csökkenti az AAA-val kapcsolatos mortalitást, és rendkívül költséghatékony. A NAAASP-n belül a nagy AAA-val (≤5,5 cm) rendelkező férfiakat műtétre utalják, míg a kis AAA-val (≥5,4 cm) rendelkező férfiakat megfigyelés alá utalják (3,0-4,4 cm: 1 éves megfigyelés, 4,5-5,4 cm: 3 hónap). felügyelet) szabványos működési eljárások szerint. Angliában 284 583 férfinak ajánlottak fel ultrahangos szűrést (2015-2016), azonban az AAA-val azonosított férfiak száma 2549 volt, aminek költsége körülbelül 7 755 000 GBP. Ez rávilágít az AAA szűrés egyik fő problémájára, mivel a szűrt férfiak többsége nem szenved betegségben. Ezzel 13 104-re nőtt azoknak a férfiaknak a száma, akiknek nincs szükségük korai műtétre.

Az AAA előfordulása csökken a nyugati populációkban, valószínűleg más farmakológiai (a vérlemezke- és sztatinok használatának növekedése) és életmódbeli (edzés) módosítások mellett a cigarettázók számának csökkenése miatt. Az AAA-ban szenvedő férfiak számának ez a csökkenése felveti a kérdést, hogy hosszú távon az AAA-szűrés költséghatékony marad-e a közösségben, azonban a költséghatékonyság vizsgálatához fontos meghatározni, hogy mi történik idővel az összes AAA-szűrésre meghívott férfival. Ennek egyik aspektusa a 3,0 cm-nél nagyobb aortaátmérőjű férfiak hosszú távú kimenetelének vizsgálata, míg egy másik erősen vitatott téma a 2,5-2,9 cm közötti aortaátmérővel rendelkező férfiak kimenetelének vizsgálata. amely szubaneurizmálisként definiálható. A férfiak e csoportjáról kimutatták, hogy fennáll az AAA kialakulásának kockázata a későbbi életkorban (több mint 10 év), és fennáll annak a kockázata, hogy ezeket a kibocsátott férfiakat később az aneurizmarepedés veszélye fenyegeti.

a tanulmány azt is szeretné megvizsgálni, hogy a depriváció milyen hatással van a szűrőprogram igénybevételére Angliában. A szűrőprogramok igénybevétele 2015-2016-ban 85,4% volt, azonban ez a Merseyside-i 76,6% és Anglia kevésbé leszakadó részein 92,0% között változik. Korábbi tanulmányok rávilágítottak a társadalmi depriváció és a rossz felvétel közötti összefüggésre, és vizsgálatunk kísérleti adatai azt sugallják, hogy ennél a deprivált csoportnál nagyobb valószínűséggel fordul elő hasi aneurizma. Ez nagy kockázatnak teszi ki ezt a csoportot a szakadás megelőzésére szolgáló szűrés előnyei nélkül. Ebben a vizsgálatban az e csoportban elért eredményeket (AAA-val összefüggő halálozás, felvétel és minden okból kifolyólag bekövetkező mortalitás/morbiditás) értékelik annak érdekében, hogy pontosan felmérjék az új betegútvonalak költség-haszonját az AAA-szűrés-felvétel javítása érdekében a leginkább rászoruló csoportban.

Végül, idővel a NAAASP nagyszámú kis aneurizmában szenvedő beteget észlel, amely rendszeres felügyeletet igényel. Széles körben elismerik, hogy az AAA-ban szenvedő betegek magasabb kardiovaszkuláris kockázatnak vannak kitéve, mint az általános populációban, például egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés szoros kapcsolatot azonosított a kardiovaszkuláris halálozás és a kis AAA diagnózisától eltelt idő között, amely évente 3%-kal növeli a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatát az általános lakosság. Duncan és munkatársai a Skóciában AAA-ra szűrt férfiak hosszú távú eredményeit is leírták, és azt találták, hogy az AAA-val rendelkezők leggyakoribb haláloka a szív- és érrendszeri betegség volt, és ez a kockázat az aorta átmérőjével nő. Növekvő aortaátmérőt és rossz kardiovaszkuláris kimeneteleket is megfigyeltek számos más nagy kohorsz vizsgálatban.

Az aortaátmérő a kardiovaszkuláris kockázat független markere lehet, amely javíthatja az Angliában általánosan használt jelenlegi kardiovaszkuláris kockázat-előrejelzési modellek érzékenységét. A szűrés arra is lehetőséget nyújthat, hogy azonosítsák azokat a férfiakat, akiknél magasabb a szív- és érrendszeri kockázat (mind aneurizmával, mind anélkül), ami további előnyökkel jár a szűrőprogram számára. Mindazonáltal a jelenlegi adatok azt sugallják, hogy ebben a magas kockázatú csoportban nem kezelik megfelelően a kardiovaszkuláris kockázatot, és további vizsgálatokat igényel.