Ligação de dados do programa de triagem NHS AAA com conjuntos de dados HES e ONS

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) está presente em 5-10% dos homens com idade entre 65 e 79 anos e pode ser definido como um diâmetro da aorta abdominal de 3 cm ou mais. Em 2013, o programa de triagem de AAA do NHS (NAAASP) foi totalmente implementado em toda a Inglaterra com o objetivo de reduzir a mortalidade por AAA em homens com 65 anos ou mais, com base em evidências de que a triagem reduz a mortalidade relacionada a AAA e é altamente custo-efetiva. Dentro da NAAASP, homens com AAA grande (≤5,5cm) são encaminhados para consideração de cirurgia, enquanto homens com AAA pequeno (≥5,4cm) são encaminhados para vigilância (3,0-4,4cm: 1 ano de vigilância, 4,5-5,4cm: 3 meses vigilância) de acordo com os procedimentos operacionais padrão. Na Inglaterra, 284.583 homens receberam triagem por ultrassom (2015-2016), no entanto, o número de homens identificados com AAA foi de 2.549 a um custo de aproximadamente £ 7.755.000. Isso destaca um dos principais problemas com a triagem de AAA, pois a maioria dos homens triados não tem a doença. Isso também elevou o número de homens sob vigilância de AAA para 13.104, que não requerem cirurgia precoce.

A incidência de AAA está caindo nas populações ocidentais, provavelmente secundária a uma redução no número de indivíduos que fumam cigarros, além de outras modificações farmacológicas (aumento do uso de antiplaquetários e estatinas) e no estilo de vida (exercício). Essa redução no número de homens com AAA levanta a questão de saber se, a longo prazo, a triagem de AAA na comunidade permanecerá custo-efetiva; Um aspecto disso é examinar os resultados a longo prazo de homens com diâmetro aórtico acima de 3,0 cm, enquanto outro tópico altamente debatido é o resultado de homens com diâmetro aórtico entre 2,5-2,9 cm que pode ser definida como sub-aneurismática. Foi demonstrado que esse grupo de homens corre o risco de desenvolver AAA mais tarde na vida (mais de 10 anos) e existe o risco de que esses homens que tiveram alta posteriormente corram o risco de ruptura do aneurisma.

o estudo também gostaria de examinar o impacto da privação na aceitação do programa de triagem na Inglaterra. A aceitação do programa de triagem em 2015-2016 foi de 85,4%, no entanto, varia de 76,6% em Merseyside a 92,0% em partes menos carentes da Inglaterra. Estudos anteriores destacaram a associação entre privação social e baixa aceitação e os dados piloto de nosso estudo sugerem que esse grupo privado também tem maior probabilidade de ter um aneurisma abdominal. Isso coloca esse grupo em grande risco sem o benefício da triagem para prevenir a ruptura. Dentro deste estudo, os resultados neste grupo (morte relacionada a AAA, internação e mortalidade/morbidade por todas as causas) serão avaliados para avaliar com precisão o custo-benefício de novos caminhos de pacientes para melhorar a captação de triagem de AAA no grupo mais carente.

Por fim, com o tempo, o NAAASP detectará um grande número de pacientes com pequenos aneurismas que exigirão vigilância regular. Pacientes com AAA são amplamente reconhecidos como tendo um risco cardiovascular maior do que a população em geral, por exemplo, uma revisão sistemática recente identificou uma forte ligação entre a morte cardiovascular e o tempo desde o diagnóstico de AAA pequeno com um aumento de 3% no risco de mortalidade cardiovascular por ano em comparação com a população em geral. Duncan e colegas também descreveram resultados de longo prazo de homens rastreados para AAA na Escócia, descobrindo que a causa mais comum de morte naqueles com AAA era doença cardiovascular e que esse risco aumenta com o diâmetro da aorta. O aumento do diâmetro aórtico e resultados cardiovasculares ruins também foram observados em vários outros grandes estudos de coorte.

O diâmetro aórtico pode ser um marcador independente de risco cardiovascular que pode melhorar a sensibilidade dos atuais modelos de predição de risco cardiovascular comumente usados ​​na Inglaterra. A triagem também pode ser uma oportunidade para identificar homens com maior risco cardiovascular (com ou sem aneurisma), criando um benefício adicional ao programa de triagem. No entanto, dados contemporâneos sugerem que o risco cardiovascular é abordado de forma inadequada nesta coorte de alto risco e requer mais estudos.