Couplage des données du programme de dépistage AAA du NHS avec les ensembles de données HES et ONS

Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est présent chez 5 à 10 % des hommes âgés de 65 à 79 ans et peut être défini comme un diamètre de l'aorte abdominale de 3 cm ou plus. En 2013, le programme de dépistage des AAA du NHS (NAAASP) a été entièrement déployé dans toute l'Angleterre dans le but de réduire la mortalité par AAA chez les hommes âgés de 65 ans et plus, sur la base de preuves que le dépistage réduit la mortalité liée aux AAA et est très rentable. Dans le cadre de la NAAASP, les hommes avec un grand AAA (≤ 5,5 cm) sont référés pour examen chirurgical tandis que les hommes avec un petit AAA (≥ 5,4 cm) sont référés à la surveillance (3,0-4,4 cm : 1 an de surveillance, 4,5-5,4 cm : 3 mois surveillance) conformément aux procédures opérationnelles standard. En Angleterre, 284 583 hommes se sont vu proposer un dépistage par ultrasons (2015-2016), cependant, le nombre d'hommes identifiés avec un AAA était de 2 549 pour un coût d'environ 7 755 000 £. Cela met en évidence l'un des principaux problèmes du dépistage des AAA en ce que la majorité des hommes dépistés n'ont pas de maladie. Cela a également porté le nombre d'hommes sous surveillance AAA à 13 104 qui n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale précoce.

L'incidence des AAA diminue dans les populations occidentales, probablement en raison d'une réduction du nombre d'individus fumant des cigarettes en plus d'autres modifications pharmacologiques (augmentation de l'utilisation des antiplaquettaires et des statines) et du mode de vie (exercice). Cette réduction du nombre d'hommes atteints d'AAA soulève la question de savoir si, à long terme, le dépistage de l'AAA dans la communauté restera rentable, cependant, pour examiner la rentabilité, il est important d'établir ce qui arrive à tous les hommes invités au dépistage de l'AAA au fil du temps. Un aspect de ceci examine les résultats à long terme des hommes qui ont un diamètre aortique supérieur à 3,0 cm, tandis qu'un autre sujet très débattu est le résultat des hommes avec un diamètre aortique compris entre 2,5 et 2,9 cm. qui peut être défini comme sous-anévrismal. Il a été démontré que ce groupe d'hommes présente un risque de développer un AAA plus tard dans la vie (plus de 10 ans) et il existe un risque que ces hommes sortis de l'hôpital soient plus tard à risque de rupture d'anévrisme.

l'étude aimerait également examiner l'impact de la privation sur la participation au programme de dépistage en Angleterre. La participation au programme de dépistage en 2015-2016 était de 85,4 %, mais cela varie de 76,6 % dans le Merseyside à 92,0 % dans les régions moins défavorisées de l'Angleterre. Des études antérieures ont mis en évidence l'association entre la privation sociale et une faible adoption et les données pilotes de notre étude suggèrent que ce groupe défavorisé est également plus susceptible d'avoir un anévrisme abdominal. Cela met ce groupe à grand risque sans le bénéfice du dépistage pour prévenir la rupture. Dans cette étude, les résultats dans ce groupe (décès liés à l'AAA, admission et mortalité/morbidité toutes causes) seront évalués afin d'évaluer avec précision le rapport coût-bénéfice des nouveaux parcours de patients pour améliorer le recours au dépistage de l'AAA dans le groupe le plus défavorisé.

Enfin, au fil du temps, le NAAASP détectera un grand nombre de patients atteints de petits anévrismes qui nécessiteront une surveillance régulière. Il est largement reconnu que les patients atteints d'AAA présentent un risque cardiovasculaire plus élevé que la population générale. Par exemple, une revue systématique récente a identifié un lien étroit entre la mortalité cardiovasculaire et le temps écoulé depuis le diagnostic d'un petit AAA avec un risque accru de mortalité cardiovasculaire de 3 % par an par rapport à la population générale. Duncan et ses collègues ont également décrit les résultats à long terme des hommes dépistés pour l'AAA en Écosse, constatant que la cause la plus fréquente de décès chez les personnes atteintes d'AAA était la maladie cardiovasculaire et que ce risque augmentait avec le diamètre aortique. L'augmentation du diamètre aortique et de mauvais résultats cardiovasculaires ont également été notés dans plusieurs autres grandes études de cohorte.

Le diamètre aortique peut être un marqueur indépendant du risque cardiovasculaire qui pourrait améliorer la sensibilité des modèles actuels de prédiction du risque cardiovasculaire couramment utilisés en Angleterre. Le dépistage peut également être l'occasion d'identifier les hommes à risque cardiovasculaire plus élevé (avec ou sans anévrisme), créant ainsi un avantage supplémentaire pour le programme de dépistage. Néanmoins, les données contemporaines suggèrent que le risque cardiovasculaire est insuffisamment pris en compte dans cette cohorte à haut risque et nécessite une étude plus approfondie.