NHS AAA Screening Program Datakobling med HES- og ONS-datasett

En abdominal aortaaneurisme (AAA) er tilstede hos 5-10 % av menn i alderen 65 til 79 år og kan defineres som en abdominal aortadiameter på 3 cm eller mer. I 2013 ble NHS AAA-screeningprogrammet (NAAASP) fullt ut rullet ut over hele England med mål om å redusere AAA-dødeligheten hos menn i alderen 65 år og over, basert på bevis på at screening reduserer AAA-relatert dødelighet og er svært kostnadseffektiv. Innenfor NAAASP henvises menn med stor AAA (≤5,5 cm) for vurdering av operasjon, mens menn med liten AAA (≥5,4 cm) henvises til overvåking (3,0-4,4 cm: 1 års overvåking, 4,5-5,4 cm: 3 måneder overvåking) i henhold til standard driftsprosedyrer. I England ble 284.583 menn tilbudt ultralydscreening (2015-2016), men antallet menn identifisert med AAA var 2.549 til en pris på omtrent £7.755.000. Dette fremhever et av hovedproblemene med AAA-screening ved at flertallet av menn som screenes ikke har sykdom. Dette brakte også antallet menn innenfor AAA-overvåking til 13 104 som ikke trenger tidlig operasjon.

Forekomsten av AAA faller i vestlige populasjoner sannsynligvis sekundært til en reduksjon i antall individer som røyker sigaretter i tillegg til andre farmakologiske (økning i bruk av anti-blodplater og statiner) og livsstils (trening) endringer. Denne reduksjonen i antall menn med AAA reiser spørsmålet om hvorvidt AAA-screening i samfunnet på lang sikt vil forbli kostnadseffektivt, men for å undersøke kostnadseffektiviteten er det viktig å fastslå hva som skjer med alle menn som inviteres til AAA-screening over tid. Et aspekt ved dette er å undersøke de langsiktige resultatene for menn som har en aortadiameter over 3,0 cm, mens et annet svært omdiskutert tema er resultatet av menn med en aortadiameter mellom 2,5-2,9 cm. som kan defineres som sub-aneurysmal. Denne gruppen menn har vist seg å ha risiko for å utvikle AAA senere i livet (over 10 år), og det er en risiko for at disse utskrevne mennene senere risikerer å få aneurismeruptur.

studien ønsker også å undersøke virkningen av deprivasjon på opptaket av screeningprogrammet i England. Opptak av screeningprogrammet i 2015-2016 var 85,4 %, men dette varierer fra 76,6 % i Merseyside til 92,0 % i mindre utsatte deler av England. Tidligere studier har fremhevet sammenhengen mellom sosial deprivasjon og dårlig opptak, og pilotdata fra vår studie tyder på at denne depriverte gruppen også er mer sannsynlig å ha en abdominal aneurisme. Dette setter denne gruppen i stor risiko uten fordelen med screening for å forhindre brudd. Innenfor denne studien vil resultatene i denne gruppen (AAA-relatert død, innleggelse og dødelighet/sykelighet av alle årsaker) bli vurdert for nøyaktig å kunne vurdere kostnadsfordelen ved nye pasientveier for å forbedre AAA-screeningopptaket i den mest utsatte gruppen.

Til slutt vil NAAASP over tid oppdage et stort antall pasienter med små aneurismer som vil kreve regelmessig overvåking. Pasienter med AAA er allment anerkjent for å ha en høyere kardiovaskulær risiko enn den generelle befolkningen, for eksempel en nylig systematisk oversikt identifiserte en sterk sammenheng mellom kardiovaskulær død og tid fra diagnose av liten AAA med en 3 % økt risiko for kardiovaskulær dødelighet per år sammenlignet med den generelle befolkningen. Duncan og kolleger beskrev også langsiktige utfall av menn screenet for AAA i Skottland og fant at den vanligste dødsårsaken hos de med AAA var hjerte- og karsykdommer og at denne risikoen øker med aortadiameteren. Økende aortadiameter og dårlige kardiovaskulære utfall har også blitt notert i flere andre store kohortstudier.

Aortadiameter kan være en uavhengig markør for kardiovaskulær risiko som kan forbedre sensitiviteten til gjeldende kardiovaskulær risikoprediksjonsmodeller som ofte brukes i England. Screening kan også være en mulighet til å identifisere menn med høyere kardiovaskulær risiko (både med aneurisme og uten) og skape ekstra fordeler for screeningprogrammet. Ikke desto mindre tyder moderne data på at kardiovaskulær risiko er utilstrekkelig adressert i denne høyrisikokohorten og krever videre studier.