Collegamento dei dati del programma di screening NHS AAA con i set di dati HES e ONS

Un aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è presente nel 5-10% degli uomini di età compresa tra 65 e 79 anni e può essere definito come un diametro dell'aorta addominale di 3 cm o superiore. Nel 2013 il programma di screening NHS AAA (NAAASP) è stato completamente implementato in tutta l'Inghilterra con l'obiettivo di ridurre la mortalità AAA negli uomini di età pari o superiore a 65 anni, sulla base dell'evidenza che lo screening riduce la mortalità correlata all'AAA ed è altamente conveniente. All'interno di NAAASP, gli uomini con un AAA grande (≤5,5 cm) vengono indirizzati a un intervento chirurgico mentre gli uomini con un AAA piccolo (≥5,4 cm) vengono sottoposti a sorveglianza (3,0-4,4 cm: 1 anno di sorveglianza, 4,5-5,4 cm: 3 mesi sorveglianza) secondo le procedure operative standard. In Inghilterra a 284.583 uomini è stato offerto lo screening ecografico (2015-2016), tuttavia, il numero di uomini identificati con AAA è stato di 2.549 al costo di circa £ 7.755.000. Ciò evidenzia uno dei principali problemi con lo screening AAA in quanto la maggior parte degli uomini sottoposti a screening non ha la malattia. Ciò ha anche portato a 13.104 il numero di uomini sotto sorveglianza AAA che non richiedono un intervento chirurgico precoce.

L'incidenza dell'AAA sta diminuendo nelle popolazioni occidentali probabilmente in conseguenza di una riduzione del numero di individui che fumano sigarette oltre ad altre modifiche farmacologiche (aumento dell'uso di antiaggreganti e statine) e dello stile di vita (esercizio fisico). Questa riduzione del numero di uomini con AAA solleva la questione se nella comunità a lungo termine lo screening per AAA rimarrà conveniente, tuttavia, per esaminare l'efficacia in termini di costi è importante stabilire cosa succede a tutti gli uomini invitati allo screening per AAA nel tempo. Un aspetto di questo è esaminare i risultati a lungo termine degli uomini che hanno un diametro aortico superiore a 3,0 cm, mentre un altro argomento molto dibattuto è il risultato di uomini con un diametro aortico compreso tra 2,5 e 2,9 cm. che può essere definita subaneurismatica. È stato dimostrato che questo gruppo di uomini è a rischio di sviluppare AAA in età avanzata (oltre 10 anni) e vi è il rischio che questi uomini dimessi in seguito vadano a rischio di rottura dell'aneurisma.

lo studio vorrebbe anche esaminare l'impatto della privazione sull'adozione del programma di screening in Inghilterra. L'adozione del programma di screening nel 2015-2016 è stata dell'85,4%, tuttavia varia dal 76,6% nel Merseyside al 92,0% nelle parti meno svantaggiate dell'Inghilterra. Precedenti studi hanno evidenziato l'associazione tra privazione sociale e scarsa comprensione e i dati pilota del nostro studio suggeriscono che questo gruppo svantaggiato ha anche maggiori probabilità di avere un aneurisma addominale. Questo mette questo gruppo a grande rischio senza il beneficio dello screening per prevenire la rottura. All'interno di questo studio, saranno valutati i risultati in questo gruppo (morte correlata all'AAA, ricovero e mortalità/morbilità per tutte le cause) al fine di valutare accuratamente il rapporto costo-beneficio dei nuovi percorsi dei pazienti per migliorare l'adozione dello screening dell'AAA nel gruppo più svantaggiato.

Infine, nel tempo NAAASP rileverà un gran numero di pazienti con piccoli aneurismi che richiederanno una sorveglianza regolare. È ampiamente riconosciuto che i pazienti con AAA presentano un rischio cardiovascolare più elevato rispetto alla popolazione generale, ad esempio una recente revisione sistematica ha identificato un forte legame tra morte cardiovascolare e tempo dalla diagnosi di AAA piccolo con un aumento del rischio di mortalità cardiovascolare del 3% all'anno rispetto a la popolazione generale. Duncan e colleghi hanno anche descritto gli esiti a lungo termine di uomini sottoposti a screening per AAA in Scozia, scoprendo che la causa più comune di morte in quelli con AAA era la malattia cardiovascolare e che questo rischio aumenta con il diametro aortico. L'aumento del diametro aortico e gli scarsi esiti cardiovascolari sono stati osservati anche in molti altri ampi studi di coorte.

Il diametro aortico può essere un marker indipendente del rischio cardiovascolare che potrebbe migliorare la sensibilità degli attuali modelli di previsione del rischio cardiovascolare usati comunemente in Inghilterra. Lo screening può anche essere un'opportunità per identificare gli uomini a più alto rischio cardiovascolare (sia con un aneurisma che senza) creando ulteriori benefici per il programma di screening. Nondimeno, i dati contemporanei suggeriscono che il rischio cardiovascolare è affrontato in modo inadeguato in questa coorte ad alto rischio e richiede ulteriori studi.