NHS AAA-screeningprogramma Gegevenskoppeling met HES- en ONS-gegevenssets

Een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) komt voor bij 5-10% van de mannen tussen 65 en 79 jaar en kan worden gedefinieerd als een abdominale aorta met een diameter van 3 cm of meer. In 2013 werd het NHS AAA-screeningprogramma (NAAASP) volledig uitgerold in heel Engeland met als doel de AAA-sterfte bij mannen van 65 jaar en ouder te verminderen, op basis van bewijs dat screening de AAA-gerelateerde sterfte vermindert en zeer kosteneffectief is. Binnen NAAASP worden mannen met een grote AAA (≤5,5 cm) doorverwezen voor een operatie, terwijl mannen met een kleine AAA (≥5,4 cm) worden doorverwezen naar surveillance (3,0-4,4 cm: 1 jaar surveillance, 4,5-5,4 cm: 3 maanden bewaking) volgens de standaard operationele procedures. In Engeland kregen 284.583 mannen echografie aangeboden (2015-2016), maar het aantal mannen dat werd geïdentificeerd met AAA was 2.549 voor een bedrag van ongeveer £ 7.755.000. Dit benadrukt een van de belangrijkste problemen met AAA-screening, namelijk dat de meerderheid van de gescreende mannen geen ziekte heeft. Dit bracht ook het aantal mannen binnen AAA-surveillance op 13.104 die geen vroege operatie nodig hebben.

De incidentie van AAA neemt af in westerse populaties, waarschijnlijk secundair aan een vermindering van het aantal personen dat sigaretten rookt naast andere farmacologische (toename van het gebruik van plaatjesaggregatieremmers en statines) en veranderingen in levensstijl (beweging). Deze vermindering van het aantal mannen met een AAA roept de vraag op of op de lange termijn AAA-screening in de gemeenschap kosteneffectief zal blijven. Een aspect hiervan is het onderzoeken van de langetermijnresultaten van mannen met een aortadiameter van meer dan 3,0 cm, terwijl een ander veelbesproken onderwerp de uitkomst is van mannen met een aortadiameter tussen 2,5 en 2,9 cm. die kan worden gedefinieerd als sub-aneurysmaal. Van deze groep mannen is aangetoond dat ze het risico lopen om op latere leeftijd (meer dan 10 jaar) een AAA te ontwikkelen en het risico bestaat dat deze ontslagen mannen later het risico lopen op een aneurysmaruptuur.

de studie wil ook de impact onderzoeken van deprivatie op de opname van het screeningprogramma in Engeland. De deelname aan het screeningsprogramma in 2015-2016 was 85,4%, maar dit varieert van 76,6% in Merseyside tot 92,0% in minder achtergestelde delen van Engeland. Eerdere studies hebben de associatie tussen sociale deprivatie en slechte acceptatie benadrukt en pilootgegevens van onze studie suggereren dat deze achtergestelde groep ook meer kans heeft op een abdominaal aneurysma. Hierdoor loopt deze groep een groot risico zonder het voordeel van screening om ruptuur te voorkomen. Binnen deze studie zullen de resultaten in deze groep (AAA-gerelateerd overlijden, opname en mortaliteit/morbiditeit door alle oorzaken) worden beoordeeld om de kosten-batenverhouding van nieuwe patiëntroutes nauwkeurig te beoordelen om de acceptatie van AAA-screening in de meest achtergestelde groep te verbeteren.

Ten slotte zal NAAASP na verloop van tijd een groot aantal patiënten met kleine aneurysma's detecteren die regelmatig moeten worden gecontroleerd. Van patiënten met AAA wordt algemeen erkend dat ze een hoger cardiovasculair risico lopen dan de algemene bevolking. Een recente systematische review identificeerde bijvoorbeeld een sterk verband tussen cardiovasculaire dood en de tijd vanaf de diagnose van kleine AAA met een 3% verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit per jaar in vergelijking met de algemene bevolking. Duncan en collega's beschreven ook langetermijnresultaten van mannen die in Schotland werden gescreend op AAA, waarbij ze ontdekten dat de meest voorkomende doodsoorzaak bij mensen met AAA hart- en vaatziekten was en dat dit risico toeneemt met de diameter van de aorta. Toenemende aortadiameter en slechte cardiovasculaire uitkomsten zijn ook opgemerkt in verschillende andere grote cohortstudies.

Aortadiameter kan een onafhankelijke marker van cardiovasculair risico zijn die de gevoeligheid van de huidige voorspellingsmodellen voor cardiovasculair risico die in Engeland veel worden gebruikt, zou kunnen verbeteren. Screening kan ook een kans zijn om mannen met een hoger cardiovasculair risico (zowel met als zonder aneurysma) te identificeren, waardoor het screeningprogramma extra voordeel oplevert. Desalniettemin suggereren hedendaagse gegevens dat het cardiovasculaire risico onvoldoende wordt aangepakt in dit cohort met een hoog risico en verder onderzoek vereist.