NHS AAA Screening Program Datakoppling med HES och ONS Dataset

En abdominal aortaaneurysm (AAA) förekommer hos 5-10 % av män i åldern 65 till 79 år och kan definieras som en bukaortadiameter på 3 cm eller mer. Under 2013 lanserades NHS AAA-screeningprogrammet (NAAASP) fullt ut över England i syfte att minska AAA-dödligheten hos män i åldern 65 år och äldre, baserat på bevis för att screening minskar AAA-relaterad dödlighet och är mycket kostnadseffektiv. Inom NAAASP remitteras män med stor AAA (≤5,5 cm) för övervägande av operation medan män med liten AAA (≥5,4 cm) remitteras till övervakning (3,0-4,4 cm: 1 års övervakning, 4,5-5,4 cm: 3 månader övervakning) enligt standardrutiner. I England erbjöds 284 583 män ultraljudsscreening (2015-2016), men antalet män som identifierades med AAA var 2 549 till en kostnad av cirka 7 755 000 pund. Detta belyser ett av huvudproblemen med AAA-screening genom att majoriteten av screenade män inte har någon sjukdom. Detta förde också antalet män inom AAA-övervakning till 13 104 som inte kräver tidig operation.

Förekomsten av AAA minskar i västerländska befolkningar sannolikt sekundärt till en minskning av antalet individer som röker cigaretter utöver andra farmakologiska (ökad användning av anti-blodplättar och statiner) och livsstils (motion) modifieringar. Denna minskning av antalet män med AAA väcker frågan om huruvida AAA-screening i samhället på lång sikt kommer att förbli kostnadseffektiv, men för att undersöka kostnadseffektiviteten är det viktigt att fastställa vad som händer med alla män som bjuds in till AAA-screening över tiden. En aspekt av detta är att undersöka de långsiktiga resultaten för män som har en aortadiameter över 3,0 cm, medan ett annat mycket omdiskuterat ämne är resultatet av män med en aortadiameter mellan 2,5-2,9 cm som kan definieras som subaneurysmal. Denna grupp av män har visat sig löpa risk att utveckla AAA senare i livet (över 10 år) och det finns en risk att dessa utskrivna män senare riskerar att få aneurysmruptur.

studien skulle också vilja undersöka effekten av deprivation på upptaget av screeningprogrammet i England. Upptaget av screeningprogrammet under 2015-2016 var 85,4 %, men detta varierar från 76,6 % i Merseyside till 92,0 % i mindre eftersatta delar av England. Tidigare studier har belyst sambandet mellan social deprivation och dåligt upptag och pilotdata från vår studie tyder på att denna depriverade grupp också är mer benägna att ha en buken aneurysm. Detta utsätter denna grupp för stor risk utan fördelen av screening för att förhindra bristning. Inom denna studie kommer resultaten i denna grupp (AAA-relaterad död, intagning och dödlighet/sjuklighet av alla orsaker) att bedömas för att exakt bedöma kostnadsfördelarna med nya patientvägar för att förbättra upptaget av AAA-screening i den mest utsatta gruppen.

Slutligen kommer NAAASP med tiden att upptäcka ett stort antal patienter med små aneurysm som kommer att kräva regelbunden övervakning. Patienter med AAA är allmänt erkända för att löpa en högre kardiovaskulär risk än den allmänna befolkningen, till exempel identifierade en nyligen genomförd systematisk översikt ett starkt samband mellan kardiovaskulär död och tiden från diagnos av liten AAA med en 3% ökad risk för kardiovaskulär dödlighet per år jämfört med den allmänna befolkningen. Duncan och kollegor beskrev också långsiktiga resultat av män som screenades för AAA i Skottland och fann att den vanligaste dödsorsaken hos de med AAA var hjärt-kärlsjukdom och att denna risk ökar med aortadiametern. Ökande aortadiameter och dåliga kardiovaskulära resultat har också noterats i flera andra stora kohortstudier.

Aortadiameter kan vara en oberoende markör för kardiovaskulär risk som kan förbättra känsligheten hos nuvarande kardiovaskulära riskprediktionsmodeller som ofta används i England. Screening kan också vara en möjlighet att identifiera män med högre kardiovaskulär risk (både med aneurysm och utan) vilket skapar extra fördelar för screeningprogrammet. Icke desto mindre tyder nutida data på att kardiovaskulär risk är otillräckligt behandlad i denna högriskkohort och kräver ytterligare studier.