Powiązanie danych programu badań przesiewowych NHS AAA z zestawami danych HES i ONS

Tętniak aorty brzusznej (AAA) występuje u 5-10% mężczyzn w wieku od 65 do 79 lat i można go zdefiniować jako średnicę aorty brzusznej 3 cm lub większą. W 2013 roku program badań przesiewowych NHS AAA (NAAASP) został w pełni wdrożony w całej Anglii w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu AAA u mężczyzn w wieku 65 lat i starszych, w oparciu o dowody, że badania przesiewowe zmniejszają śmiertelność związaną z AAA i są wysoce opłacalne. W ramach NAAASP mężczyźni z dużym AAA (≤5,5 cm) są kierowani do rozważenia operacji, podczas gdy mężczyźni z małym AAA (≥5,4 cm) są kierowani na obserwację (3,0-4,4 cm: 1 rok obserwacji, 4,5-5,4 cm: 3 miesiące) nadzoru) zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi. W Anglii 284 583 mężczyzn zaoferowano badanie ultrasonograficzne (2015-2016), jednak liczba mężczyzn zidentyfikowanych z AAA wyniosła 2549, co kosztowało około 7 755 000 funtów. Wskazuje to na jeden z głównych problemów związanych z badaniami przesiewowymi AAA polegający na tym, że większość mężczyzn poddawanych badaniom przesiewowym nie ma żadnych chorób. To również zwiększyło liczbę mężczyzn objętych nadzorem AAA do 13 104, którzy nie wymagają wczesnej operacji.

Częstość występowania AAA spada w populacjach zachodnich, prawdopodobnie w wyniku zmniejszenia liczby osób palących papierosy, oprócz innych modyfikacji farmakologicznych (zwiększenie stosowania leków przeciwpłytkowych i statyn) oraz stylu życia (ćwiczenia). To zmniejszenie liczby mężczyzn z AAA rodzi pytanie, czy w dłuższej perspektywie badania przesiewowe AAA w społeczności pozostaną opłacalne, jednak w celu zbadania opłacalności ważne jest ustalenie, co dzieje się z wszystkimi mężczyznami zaproszonymi na badania przesiewowe AAA w czasie. Jednym z aspektów tego badania jest badanie długoterminowych wyników u mężczyzn ze średnicą aorty powyżej 3,0 cm, podczas gdy innym szeroko dyskutowanym tematem są wyniki u mężczyzn ze średnicą aorty między 2,5-2,9 cm które można określić jako podtętniakowe. Udowodniono, że ta grupa mężczyzn jest narażona na ryzyko rozwoju AAA w późniejszym życiu (powyżej 10 lat) i istnieje ryzyko, że ci wypisani mężczyźni będą później narażeni na pęknięcie tętniaka.

badanie miałoby również na celu zbadanie wpływu deprywacji na absorpcję programu badań przesiewowych w Anglii. Absorpcja programu badań przesiewowych w latach 2015-2016 wyniosła 85,4%, jednak waha się od 76,6% w Merseyside do 92,0% w mniej upośledzonych częściach Anglii. Poprzednie badania podkreślały związek między deprywacją społeczną a słabym wychwytem, ​​a dane pilotażowe z naszego badania sugerują, że ta uboga grupa jest również bardziej narażona na tętniaka jamy brzusznej. Naraża to tę grupę na duże ryzyko bez korzyści płynących z badań przesiewowych w celu zapobieżenia pęknięciu. W ramach tego badania wyniki w tej grupie (zgony związane z AAA, przyjęcia i śmiertelność/zachorowalność z dowolnej przyczyny) zostaną ocenione w celu dokładnej oceny kosztów i korzyści nowych ścieżek pacjentów w celu poprawy wychwytu badań przesiewowych AAA w grupie najbardziej potrzebującej.

Wreszcie, z czasem NAAASP wykryje dużą liczbę pacjentów z małymi tętniakami, którzy będą wymagać regularnej obserwacji. Powszechnie uznaje się, że pacjenci z AAA są bardziej narażeni na ryzyko sercowo-naczyniowe niż ogólna populacja, na przykład w jednym z niedawnych przeglądów systematycznych zidentyfikowano silny związek między zgonem z przyczyn sercowo-naczyniowych a czasem od rozpoznania małego AAA z 3% zwiększonym ryzykiem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych rocznie w porównaniu z ogół populacji. Duncan i współpracownicy opisali również długoterminowe wyniki mężczyzn poddanych badaniom przesiewowym w kierunku AAA w Szkocji, stwierdzając, że najczęstszą przyczyną śmierci osób z AAA były choroby sercowo-naczyniowe i że ryzyko to wzrasta wraz ze średnicą aorty. Zwiększenie średnicy aorty i złe wyniki sercowo-naczyniowe odnotowano również w kilku innych dużych badaniach kohortowych.

Średnica aorty może być niezależnym wskaźnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, który może poprawić czułość obecnych modeli przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego, powszechnie stosowanych w Anglii. Badania przesiewowe mogą być również okazją do zidentyfikowania mężczyzn z wyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym (zarówno z tętniakiem, jak i bez), tworząc dodatkową korzyść dla programu badań przesiewowych. Niemniej jednak współczesne dane sugerują, że w tej kohorcie wysokiego ryzyka ryzyko sercowo-naczyniowe nie jest odpowiednio uwzględniane i wymaga dalszych badań.