HES 및 ONS 데이터 세트와 NHS AAA 스크리닝 프로그램 데이터 연계

복부 대동맥류(AAA)는 65~79세 남성의 5~10%에서 나타나며 복부 대동맥 직경이 3cm 이상인 것으로 정의할 수 있습니다. 2013년 NHS AAA 스크리닝 프로그램(NAAASP)은 65세 이상 남성의 AAA 사망률을 줄이기 위한 목적으로 영국 전역에 전면 시행되었습니다. NAAASP 내에서 큰 AAA(≤5.5cm)인 남성은 수술을 고려하도록 의뢰되고 작은 AAA(≥5.4cm)인 남성은 감시 대상으로 의뢰됩니다(3.0-4.4cm: 1년 감시, 4.5-5.4cm: 3개월). 감시) 표준 운영 절차에 따라. 영국에서는 284,583명의 남성에게 초음파 검사(2015-2016)가 제공되었지만 AAA로 확인된 남성의 수는 약 £7,755,000의 비용으로 2,549명이었습니다. 이것은 선별 검사를 받은 대다수의 남성이 질병이 없다는 점에서 AAA 선별 검사의 주요 문제 중 하나를 강조합니다. 이것은 또한 조기 수술이 필요하지 않은 AAA 감시 대상 남성의 수를 13,104명으로 늘렸습니다.

AAA의 발병률은 다른 약리학적(항혈소판제 및 스타틴 사용 증가) 및 생활 방식(운동) 수정에 더하여 담배를 피우는 개인의 수 감소로 인해 이차적으로 서부 인구에서 감소하고 있습니다. AAA를 가진 남성 수의 이러한 감소는 장기적으로 지역 사회에서 AAA 검사가 비용 효과적인지 여부에 대한 질문을 제기합니다. 이것의 한 측면은 대동맥 직경이 3.0cm 이상인 남성의 장기적인 결과를 조사하는 반면, 또 다른 논쟁의 여지가 있는 주제는 대동맥 직경이 2.5-2.9cm인 남성의 결과입니다. 이는 동맥류 이하로 정의될 수 있습니다. 이 그룹의 남성은 노년(10년 이상)에 AAA가 발생할 위험이 있는 것으로 입증되었으며 퇴원한 남성이 나중에 동맥류 파열 위험에 처할 위험이 있습니다.

이 연구는 또한 영국의 선별 프로그램 활용에 대한 박탈의 영향을 조사하고자 합니다. 2015-2016년 선별 프로그램의 활용률은 85.4%였지만, 이는 Merseyside의 76.6%에서 영국의 덜 빈곤한 지역의 92.0%까지 다양합니다. 이전 연구는 사회적 박탈과 열악한 흡수 사이의 연관성을 강조했으며, 우리 연구의 파일럿 데이터는 이 박탈된 그룹이 복부 동맥류를 가질 가능성이 더 높다는 것을 시사합니다. 이로 인해 파열을 방지하기 위한 선별 검사의 이점 없이 이 그룹을 큰 위험에 빠뜨립니다. 이 연구 내에서 이 그룹의 결과(AAA 관련 사망, 입원 및 모든 원인으로 인한 사망/이환율)는 가장 빈곤한 그룹에서 AAA 스크리닝 활용을 개선하기 위해 새로운 환자 경로의 비용 이점을 정확하게 평가하기 위해 평가됩니다.

마지막으로, 시간이 지남에 따라 NAAASP는 정기적인 감시가 필요한 작은 동맥류를 가진 많은 환자를 감지할 것입니다. AAA 환자는 일반 인구보다 심혈관 위험이 더 높은 것으로 널리 알려져 있습니다. 예를 들어 최근의 한 체계적 검토에서는 심혈관 사망과 작은 AAA 진단 후 시간 사이의 강력한 연관성을 확인했습니다. 일반 대중. Duncan과 동료들은 또한 AAA를 가진 사람들의 가장 흔한 사망 원인이 심혈관 질환이고 이 위험이 대동맥 직경에 따라 증가한다는 것을 발견한 스코틀랜드에서 AAA에 대해 스크리닝된 남성의 장기적인 결과를 설명했습니다. 대동맥 직경 증가와 심혈관계 결과 불량은 여러 다른 대규모 코호트 연구에서도 언급되었습니다.

대동맥 직경은 영국에서 일반적으로 사용되는 현재 심혈관 위험 예측 모델의 민감도를 향상시킬 수 있는 심혈관 위험의 독립적인 마커일 수 있습니다. 스크리닝은 또한 스크리닝 프로그램에 추가적인 이점을 제공하는 심혈관 위험이 더 높은(동맥류가 있거나 없는) 남성을 식별할 수 있는 기회가 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 최신 데이터는 심혈관 위험이 이 고위험 집단에서 부적절하게 다루어지고 추가 연구가 필요함을 시사합니다.