NHS AAA -seulontaohjelman tietojen linkitys HES- ja ONS-tietosarjoihin

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on 5–10 %:lla 65–79-vuotiaista miehistä, ja se voidaan määritellä vatsa-aortan halkaisijaksi 3 cm tai enemmän. Vuonna 2013 NHS:n AAA-seulontaohjelma (NAAASP) otettiin kokonaisuudessaan käyttöön kaikkialla Englannissa. Tavoitteena on vähentää 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien miesten AAA-kuolleisuutta. Se perustuu näyttöön siitä, että seulonta vähentää AAA-kuolleisuutta ja on erittäin kustannustehokas. NAAASP:n sisällä miehet, joilla on suuri AAA (≤ 5,5 cm), ohjataan leikkaukseen, kun taas miehet, joilla on pieni AAA (≥ 5,4 cm), ohjataan seurantaan (3,0–4,4 cm: 1 vuoden seuranta, 4,5–5,4 cm: 3 kuukautta). valvonta) vakiotoimintamenettelyjen mukaisesti. Englannissa 284 583 miehelle tarjottiin ultraääniseulontaa (2015-2016), mutta AAA:ta sairastavien miesten lukumäärä oli 2 549, mikä maksoi noin 7 755 000 puntaa. Tämä korostaa yhtä AAA-seulonnan pääongelmista, koska suurimmalla osalla seulotuista miehistä ei ole sairautta. Tämä nosti myös AAA-valvonnassa olevien miesten määrän 13 104:ään, jotka eivät tarvitse varhaista leikkausta.

AAA:n ilmaantuvuus on laskussa länsimaisissa populaatioissa, mikä on todennäköisesti seurausta savukkeita polttavien henkilöiden määrän vähenemisestä muiden farmakologisten (verihiutaleiden ja statiinien käytön lisääntyminen) ja elämäntapamuutosten (liikunta) lisäksi. Tämä AAA-miesten määrän väheneminen herättää kysymyksen siitä, pysyykö yhteisössä AAA-seulonta pitkällä aikavälillä kustannustehokas. Kustannustehokkuuden tutkimiseksi on kuitenkin tärkeää selvittää, mitä kaikille AAA-seulontaan kutsutuille miehille tapahtuu ajan mittaan. Yksi näkökohta tässä on tutkia pitkän aikavälin tuloksia miehillä, joiden aortan halkaisija on yli 3,0 cm, kun taas toinen erittäin kiistanalainen aihe on tuloksia miehistä, joiden aortan halkaisija on 2,5–2,9 cm joka voidaan määritellä subaneurysmaaliksi. Tällä miehillä on osoitettu olevan riski saada AAA myöhemmällä iällä (yli 10 vuotta), ja on olemassa riski, että näillä kotiutettuilla miehillä on myöhemmin aneurysman repeämäriski.

tutkimuksessa halutaan myös tarkastella puutteen vaikutusta seulontaohjelman ottamiseen Englannissa. Seulontaohjelmaan osallistui 85,4 % vuosina 2015–2016, mutta se vaihtelee Merseysiden 76,6 %:sta 92,0 %:iin Englannin vähävaraisissa osissa. Aiemmat tutkimukset ovat korostaneet yhteyttä sosiaalisen puutteen ja huonon sisäänoton välillä, ja tutkimuksemme pilottitiedot viittaavat siihen, että tällä vähäosaisella ryhmällä on myös todennäköisemmin vatsan aneurysma. Tämä asettaa tämän ryhmän suureen riskiin ilman repeämisen estämiseksi tehtävää seulontaa. Tässä tutkimuksessa arvioidaan tämän ryhmän tuloksia (AAA:han liittyvä kuolema, vastaanotto ja kaikista syistä johtuva kuolleisuus/sairaus), jotta voidaan arvioida tarkasti uusien potilasreittien kustannushyöty AAA-seulontakeräyksen parantamiseksi vähävaraisimmassa ryhmässä.

Lopuksi ajan mittaan NAAASP havaitsee suuren joukon potilaita, joilla on pieniä aneurysmoja, jotka vaativat säännöllistä seurantaa. Potilailla, joilla on AAA, tiedetään laajalti olevan suurempi sydän- ja verisuonisairauksien riski kuin yleisellä väestöllä. Esimerkiksi eräässä äskettäin systemaattisessa katsauksessa havaittiin vahva yhteys sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman ja pienen AAA:n diagnosoinnista kuluvan ajan välillä, jolloin sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden riski oli 3 % suurempi vuodessa verrattuna yleinen väestö. Duncan ja kollegat kuvasivat myös Skotlannin AAA-seulonnan saaneiden miesten pitkäaikaisia ​​tuloksia ja havaitsivat, että AAA-potilaiden yleisin kuolinsyy oli sydän- ja verisuonitauti ja että tämä riski kasvaa aortan halkaisijan myötä. Aortan halkaisijan kasvu ja huonot kardiovaskulaariset tulokset on havaittu myös useissa muissa suurissa kohorttitutkimuksissa.

Aortan halkaisija voi olla itsenäinen kardiovaskulaarisen riskin merkki, joka voisi parantaa nykyisten Englannissa yleisesti käytettyjen kardiovaskulaaristen riskien ennustemallien herkkyyttä. Seulonta voi myös olla mahdollisuus tunnistaa miehiä, joilla on suurempi sydän- ja verisuoniriski (sekä aneurysma että ilman), mikä tuo lisähyötyä seulontaohjelmaan. Kuitenkin nykyiset tiedot viittaavat siihen, että sydän- ja verisuoniriskiä ei käsitellä riittävästi tässä korkean riskin kohortissa, ja se vaatii lisätutkimuksia.