Enlace de datos del programa de detección AAA del NHS con conjuntos de datos HES y ONS

Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) está presente en el 5-10% de los hombres de entre 65 y 79 años y puede definirse como un diámetro de la aorta abdominal de 3 cm o más. En 2013, el programa de detección de AAA del NHS (NAAASP) se implementó por completo en Inglaterra con el objetivo de reducir la mortalidad por AAA en hombres de 65 años o más, según la evidencia de que la detección reduce la mortalidad relacionada con AAA y es altamente rentable. Dentro de la NAAASP, los hombres con un AAA grande (≤5,5 cm) se derivan para consideración de cirugía, mientras que los hombres con AAA pequeño (≥5,4 cm) se derivan a vigilancia (3,0-4,4 cm: vigilancia de 1 año, 4,5-5,4 cm: vigilancia de 3 meses). vigilancia) según los procedimientos operativos estándar. En Inglaterra, a 284 583 hombres se les ofreció un examen de ultrasonido (2015-2016); sin embargo, el número de hombres identificados con AAA fue de 2549 a un costo de aproximadamente £7 755 000. Esto destaca uno de los principales problemas con la detección de AAA en el sentido de que la mayoría de los hombres evaluados no tienen la enfermedad. Esto también elevó el número de hombres bajo vigilancia AAA a 13,104 que no requieren cirugía temprana.

La incidencia de AAA está disminuyendo en las poblaciones occidentales probablemente como consecuencia de una reducción en el número de personas que fuman cigarrillos además de otras modificaciones farmacológicas (aumento en el uso de antiplaquetarios y estatinas) y estilo de vida (ejercicio). Esta reducción en el número de hombres con AAA plantea la pregunta de si, a largo plazo, la detección comunitaria de AAA seguirá siendo rentable; sin embargo, para examinar la rentabilidad es importante establecer qué sucede con todos los hombres invitados a la detección de AAA a lo largo del tiempo. Un aspecto de esto es examinar los resultados a largo plazo de los hombres que tienen un diámetro aórtico superior a 3,0 cm, mientras que otro tema muy debatido es el resultado de los hombres con un diámetro aórtico de entre 2,5 y 2,9 cm. que puede definirse como subaneurismático. Se ha demostrado que este grupo de hombres corre el riesgo de desarrollar AAA más adelante en la vida (más de 10 años) y existe el riesgo de que estos hombres dados de alta tengan más adelante riesgo de ruptura del aneurisma.

al estudio también le gustaría examinar el impacto de la privación en la adopción del programa de cribado en Inglaterra. La aceptación del programa de detección en 2015-2016 fue del 85,4 %; sin embargo, esto varía del 76,6 % en Merseyside al 92,0 % en las partes menos desfavorecidas de Inglaterra. Estudios anteriores han resaltado la asociación entre la privación social y la mala aceptación y los datos piloto de nuestro estudio sugieren que este grupo privado también tiene más probabilidades de tener un aneurisma abdominal. Esto pone a este grupo en gran riesgo sin el beneficio de la detección para prevenir la ruptura. Dentro de este estudio, se evaluarán los resultados en este grupo (muerte relacionada con AAA, ingreso y mortalidad/morbilidad por todas las causas) para evaluar con precisión el costo-beneficio de las nuevas vías de pacientes para mejorar la aceptación de la detección de AAA en el grupo más desfavorecido.

Por último, con el tiempo, NAAASP detectará una gran cantidad de pacientes con pequeños aneurismas que requerirán una vigilancia regular. Se reconoce ampliamente que los pacientes con AAA tienen un riesgo cardiovascular más alto que la población general, por ejemplo, una revisión sistemática reciente identificó un fuerte vínculo entre la muerte cardiovascular y el tiempo desde el diagnóstico de AAA pequeño con un riesgo 3% mayor de mortalidad cardiovascular por año en comparación con la población en general. Duncan y sus colegas también describieron los resultados a largo plazo de hombres examinados para AAA en Escocia y encontraron que la causa más común de muerte en aquellos con AAA fue la enfermedad cardiovascular y que este riesgo aumenta con el diámetro aórtico. El aumento del diámetro aórtico y los malos resultados cardiovasculares también se han observado en varios otros estudios de cohortes grandes.

El diámetro aórtico puede ser un marcador independiente de riesgo cardiovascular que podría mejorar la sensibilidad de los modelos de predicción de riesgo cardiovascular actuales que se usan comúnmente en Inglaterra. El cribado también puede ser una oportunidad para identificar a los hombres con mayor riesgo cardiovascular (tanto con aneurisma como sin él) creando un beneficio añadido al programa de cribado. Sin embargo, los datos contemporáneos sugieren que el riesgo cardiovascular se aborda de manera inadecuada en esta cohorte de alto riesgo y requiere más estudio.