NHS AAA screeningový program Propojení dat s datovými sadami HES a ONS

Aneuryzma břišní aorty (AAA) je přítomno u 5–10 % mužů ve věku 65 až 79 let a může být definováno jako průměr břišní aorty 3 cm nebo více. V roce 2013 byl v celé Anglii plně zaveden screeningový program NHS AAA (NAAASP) s cílem snížit úmrtnost na AAA u mužů ve věku 65 let a více, na základě důkazů, že screening snižuje úmrtnost související s AAA a je vysoce nákladově efektivní. V rámci NAAASP jsou muži s velkým AAA (≤ 5,5 cm) doporučeni k zvážení operace, zatímco muži s malým AAA (≥ 5,4 cm) jsou posláni do sledování (3,0-4,4 cm: 1 rok sledování, 4,5-5,4 cm: 3 měsíce dohled) podle standardních operačních postupů. V Anglii byl ultrazvukový screening nabídnut 284 583 mužům (2015–2016), avšak počet mužů identifikovaných s AAA byl 2 549 za cenu přibližně 7 755 000 GBP. To zdůrazňuje jeden z hlavních problémů screeningu AAA v tom, že většina vyšetřovaných mužů nemá onemocnění. Tím se také zvýšil počet mužů v rámci sledování AAA na 13 104, kteří nevyžadují včasnou operaci.

Výskyt AAA klesá v západní populaci pravděpodobně sekundárně v důsledku snížení počtu jedinců kouřících cigarety vedle dalších farmakologických (nárůst užívání protidestiček a statinů) a úprav životního stylu (cvičení). Toto snížení počtu mužů s AAA vyvolává otázku, zda v dlouhodobém horizontu komunitní screening AAA zůstane nákladově efektivní, nicméně pro zkoumání nákladové efektivity je důležité zjistit, co se stane se všemi muži pozvanými na AAA screening v průběhu času. Jedním z aspektů je zkoumání dlouhodobých výsledků u mužů, kteří mají průměr aorty nad 3,0 cm, zatímco dalším vysoce diskutovaným tématem je výsledek u mužů s průměrem aorty mezi 2,5–2,9 cm. který může být definován jako subaneuryzmatický. U této skupiny mužů bylo prokázáno, že je ohrožena rozvojem AAA v pozdějším věku (nad 10 let) a existuje riziko, že těmto propuštěným mužům bude později hrozit ruptura aneuryzmatu.

studie by také chtěla prozkoumat dopad deprivace na přijetí screeningového programu v Anglii. Využívání screeningového programu v letech 2015–2016 bylo 85,4 %, nicméně toto se liší od 76,6 % v Merseyside do 92,0 % v méně zanedbaných částech Anglie. Předchozí studie zdůraznily souvislost mezi sociální deprivací a špatným příjmem a pilotní data z naší studie naznačují, že tato deprivovaná skupina má také větší pravděpodobnost aneuryzmatu břicha. Tím je tato skupina vystavena velkému riziku bez výhody screeningu, aby se zabránilo ruptuře. V rámci této studie budou hodnoceny výsledky v této skupině (úmrtí související s AAA, přijetí a mortalita/morbidita ze všech příčin), aby bylo možné přesně posoudit nákladový přínos nových cest pacientů ke zlepšení vychytávání screeningu AAA v nejchudší skupině.

Nakonec NAAASP časem odhalí velké množství pacientů s malými aneuryzmaty, které budou vyžadovat pravidelný dohled. Je všeobecně známo, že pacienti s AAA mají vyšší kardiovaskulární riziko než běžná populace, například jeden nedávný systematický přehled identifikoval silnou souvislost mezi kardiovaskulární smrtí a dobou od diagnózy malého AAA s 3% zvýšeným rizikem kardiovaskulární mortality za rok ve srovnání s obecná populace. Duncan a kolegové také popsali dlouhodobé výsledky mužů vyšetřovaných na AAA ve Skotsku a zjistili, že nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s AAA bylo kardiovaskulární onemocnění a že toto riziko se zvyšuje s průměrem aorty. Zvětšující se průměr aorty a špatné kardiovaskulární výsledky byly také zaznamenány v několika dalších velkých kohortových studiích.

Průměr aorty může být nezávislým markerem kardiovaskulárního rizika, který by mohl zlepšit senzitivitu současných modelů predikce kardiovaskulárního rizika běžně používaných v Anglii. Screening může být také příležitostí k identifikaci mužů s vyšším kardiovaskulárním rizikem (jak s aneuryzmatem, tak bez aneuryzmatu), což představuje další přínos pro screeningový program. Současná data nicméně naznačují, že kardiovaskulární riziko není v této vysoce rizikové kohortě řešeno adekvátně a vyžaduje další studii.