Безопасность и эффективность лабораторного вмешательства для эффективного НЕ лечения бессимптомной бактериурии (Salient)

Система клинической информации для больницы Маунт-Синай будет запрограммирована таким образом, что всякий раз, когда в микробиологическую лабораторию из терапевтического и хирургического отделений поступает образец средней порции мочи, образец будет удерживаться, а не обрабатываться. Система будет отражать результат образца (либо в установленное время два раза в день, либо во время забора образца) с сообщением, говорящим: больше не обрабатываются рутинно. Если вы сильно подозреваете, что у вашего пациента развилась инфекция мочевыводящих путей, или если вы неправильно маркировали этот образец, позвоните в лабораторию микробиологии в течение 48 часов, чтобы запросить обработку этого посева мочи».

Любая моча, хранящаяся в лаборатории микробиологии, автоматически отправит уведомление по электронной почте координатору исследования. В течение 24 часов после получения посева мочи координатор подтвердит, что образец был взят из средней порции мочи, опросит пациента, определит, были ли у него какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, и соберет информацию о других симптомах инфекции. присутствовали, когда был заказан посев, почему был заказан посев и была ли антибиотикотерапия начата эмпирически.

Всем пациентам, чья моча не была обработана, будет назначен второй контрольный визит/звонок через 72–96 часов, чтобы убедиться, что симптомы мочеиспускания не развились и не ухудшились. Если симптомы развиваются/ухудшаются, координатор исследования направляет исследователя на последующее наблюдение.

Через 28-35 дней после получения образца всем пациентам будет назначен телефонный звонок/посещение для выявления любых интеркуррентных инфекций (включая инфекцию C. difficile) и любых потенциальных осложнений/неблагоприятных эффектов от антибиотиков. При необходимости будет получено разрешение связаться с членами семьи или другими лечащими врачами для уточнения любой информации.

Данные, собранные для каждого пациента, будут включать: возраст, пол, сопутствующие заболевания, причину госпитализации, дату госпитализации, обслуживание при поступлении и время получения образца мочи, дату получения образца мочи, обработан ли посев мочи, анализ мочи. результаты посева и дата сообщения (если посев мочи был обработан), результаты анализа мочи (если заказан), почему был заказан посев мочи, была ли у пациента лихорадка, гипотермия, дизурия, императивные позывы, частота, болезненность реберно-диафрагмального угла, усиление недержания мочи, наличие /отсутствие делирия, наличие/отсутствие каких-либо других изменений в поведении, способность пациента сообщить о симптомах мочевыводящих путей, продолжительность каждого симптома, были ли назначены эмпирические антибиотики (название, доза, продолжительность) на момент взятия образца назначены антибиотики и каковы показания к ним, какие антибиотики назначены эмпирически, были ли они остановлены, если посев мочи оказался отрицательным; соответствовали ли эмпирические антибиотики патогену (если посев мочи), был ли изменен режим антибиотикотерапии в ответ на результаты посева (моча или другие); какой окончательный диагноз поставил наиболее ответственный врач в отношении эпизода, по поводу которого был назначен посев мочи; соответствует ли эпизод критериям NHSN для какой-либо инфекции, развились ли у пациента какие-либо нежелательные явления, потенциально связанные с приемом антибиотиков (в том числе запрошенные: тошнота, рвота, диарея (включая ИКД), сыпь, вагинит, любые аллергические реакции) и нежелательные - если нежелательные известно о нежелательных явлениях, связанных с рассматриваемым антибиотиком (например, синдром Стивенса-Джонсона при применении септры, разрыв ахиллова сухожилия при применении фторхинолонов). Данные будут собираться путем просмотра карты и интервью с пациентом/ближайшим родственником.

Для каждого пациента, у которого возникает серьезное нежелательное явление, будет подготовлено краткое описание случая. На основании краткого описания случая, больничной карты и заметок об исследовании двум терапевтам/врачам-инфекционистам, иным образом не связанным с исследованием, будет предложено независимо друг от друга оценить, было ли серьезное нежелательное явление связано с невозможностью провести посев мочи (если один из них был необработанные) или связанные с антибиотиками, назначаемыми при бессимптомной бактериурии. Если два врача не согласны, третий врач проверит, и все трое встретятся, чтобы прийти к консенсусу. Если консенсус не может быть достигнут, событие будет зарегистрировано как связанное с невыполнением посева или с антибиотиком, если 2 врача из 3 согласятся.